Creșterea cancerului colorectal cu debut precoce în Elveția: analiză națională pe 42 de ani

Un studiu realizat la nivel național în Elveția și publicat pe baza datelor furnizate de National Agency for Cancer Registration în European Journal of Cancer a analizat evoluția cancerului colorectal între 1980 și 2021, cu accent pe formele diagnosticate înainte de 50 de ani. Cercetarea arată o creștere constantă a incidenței cancerului colorectal cu debut precoce, în contrast cu scăderea observată la populația vârstnică.

Idei principale

• Incidența cancerului colorectal la persoanele sub 50 de ani a crescut constant între 1980 și 2021.
• Formele rectale sunt principala contribuție la această creștere, în special la ambele sexe.
• Pacienții tineri sunt mai frecvent diagnosticați în stadii avansate.
• Supraviețuirea s-a îmbunătățit, dar rămâne dependentă în principal de stadiul bolii.
• La persoanele peste 50 de ani, incidența este în scădere, probabil datorită screeningului.

Context

Cancerul colorectal reprezintă una dintre principalele cauze de morbiditate și mortalitate oncologică la nivel global, ocupând locul trei ca incidență și locul doi ca mortalitate. Deși programele de screening și progresele terapeutice au redus incidența în populația generală, o tendință îngrijorătoare este creșterea cazurilor la adulții tineri, care nu sunt incluși în mod obișnuit în programele de screening.

Cancerul colorectal cu debut precoce (diagnosticat înainte de 50 de ani) reprezintă între 5% și 12% din cazuri. Deși biologia tumorală nu pare în mod uniform mai agresivă, diagnosticul tardiv explică frecvent prognosticul mai rezervat. Factorii implicați includ stilul de viață, expunerile precoce și modificările microbiotei intestinale.

Despre studiu

Studiul a inclus 96.410 pacienți diagnosticați cu adenocarcinom colorectal în Elveția între 1980 și 2021, utilizând date din registrele naționale de cancer. Au fost analizate incidența, distribuția stadiilor tumorale și supraviețuirea, stratificate pe grupe de vârstă, sex și localizare tumorală.

Populația a fost împărțită în trei categorii:

• 20–49 ani (cancer colorectal cu debut precoce)
• 50–74 ani
• ≥75 ani

Dintre cazuri:

• 5.928 (6,1%) au fost diagnosticate sub 50 de ani
• 51.683 (53,6%) între 50–74 ani
• 38.799 (40,2%) peste 75 ani

Analiza incidenței s-a realizat prin modele de regresie Joinpoint, iar supraviețuirea la 5 ani a fost estimată utilizând metoda Pohar-Perme, ajustată pentru riscuri competitive.

Datele privind stadiul tumoral au fost disponibile din 2010, fiind clasificate conform sistemului TNM UICC.

 

Rezultate

Distribuția tumorilor

Localizarea tumorilor a variat semnificativ în funcție de vârstă:

• Cancerul rectal a reprezentat 31,8% din cazurile sub 50 ani, comparativ cu 22,9% la ≥75 ani
• Cancerul colonului proximal a fost mai frecvent la vârstnici (42,7%) decât la tineri (30,5%)

Stadiul la diagnostic

Pacienții tineri au fost mai frecvent diagnosticați în stadii avansate:

• Stadiul IV: 27,7% la <50 ani vs. 22,1% (50–74 ani) și 19,4% (≥75 ani)
• Stadiul I: doar 12,6% la <50 ani

Tendințe de incidență

Incidența globală a scăzut la persoanele peste 50 de ani:

• Bărbați: de la 70,7 la 46,9/100.000 (APC −2,37%, p<0,001)
• Femei: de la 41,1 la 33,2/100.000 (APC −1,44%, p<0,001)

În contrast, la persoanele sub 50 ani:

 

• Bărbați: creștere anuală de +0,46% (p=0,003)
• Femei: creștere anuală de +0,49% (p=0,004)

Tendințe în funcție de localizare

• Cancerul rectal a crescut semnificativ:
  • Bărbați: +0,84% anual (p=0,001)
  • Femei: +1,43% anual (p=0,019)
• Cancerul colonului proximal a crescut la femei: +0,64% anual (p=0,009)

Tendințe în funcție de stadiu

Între 2010 și 2021:

• Stadiul III a crescut:
  • Bărbați: +2,18% anual
  • Femei: +8,91% anual
• Stadiul IV a crescut la bărbați: +3,91% anual (p=0,010)

Supraviețuire

Supraviețuirea la 5 ani a crescut în toate grupele:

• Stadiul I: >95% la pacienții tineri
• Stadiul II: >90%
• Stadiul III: 75–88% la <50 ani
• Stadiul IV: 22–35% la <50 ani

Diferențele de supraviețuire sunt determinate în principal de stadiul la diagnostic, nu de vârstă.

 

Concluzii

Incidența cancerului colorectal cu debut precoce este în creștere în Elveția, în special pentru formele rectale și pentru cancerul colonului proximal la femei tinere. În același timp, scăderea incidenței la persoanele peste 50 de ani sugerează un efect benefic al screeningului.

Diagnosticul tardiv la pacienții tineri, frecvența crescută a stadiilor avansate și tendințele divergente față de populația vârstnică evidențiază necesitatea unor strategii adaptate, inclusiv reconsiderarea vârstei de inițiere a screeningului și creșterea vigilenței clinice pentru simptomele de alarmă.