cancer prostata cu metastaze osoase si pulmonare

Pentru dl dr Raul
V-as ruga frumos sa analizati cazul sotului meu (60 ani) pe care il voi expune mai jos si sa-mi spuneti parerea dvs.
In luna august 2012, a fost diagnosticat cu cancer prostata gr.4, scor G. 9, cu multiple metastaze osoase. Imediat a inceput tratamentul hormonal - casodex 1/zi, zometa 1/28 zile si diferelin 1/84 zile. A facut si radioterapie 15 sedinte pentru coloana, deoarece avea dureri mari de coloana. Dupa radioterapie durerile aproape au incetat. Dupa 3 luni de tratament, PSA 0, 19, Testosteron 0, 1. Starea lui se imbunatatea cu fiecare zi. In dec. 2012 a facut un CT toracic si s-au identificat cativa noduli max. 7mm, in special in plamanul drept. Am repetat CT dupa 2 luni si nu s-a constatat vreo modificare fata de CT anterior, noduli au stagnat. A fost operat la Marius Nasta. Din plamanul drept au fost scosi 3 noduli de 0, 7 mm si au fost analiyati, concluzia metastaze pulmonare de la adenomul de prostata.
Avand acest rezultat medicul oncolog a hotarat sa inceapa chimioterapie cu docetaxel 1 la 21 zile. Mentionez ca a continuat intocmai tratamentul hormonal descris mai sus. A facut deja 2 serii. Se pare ca le suporta relativ bine.
Medicul oncolag ne-a spus ca abia dupa 6 serii va face o evaluare. Evita sa spuna mai multe.
Am incercat sa preyint cazul cat mai sintetic. V-as ruga frumos sa-mi spuneti parerea dvs. adica daca are sanse sa stabilizeze boala, daca se poate face si altceva in situatia lui si...
Cu multumiri

in luna august, la diagnosticare, avea facut un CT de plamani cumva ?

Va multumesc. Imi cer scuze pentru intarziere, dar nu vreau sa scriu de acasa. Am asteptat sa ajung la birou.
Nu, in luna august 2012 a facut un RMN doar la coloana. Dupa ce m-am mai informat am inteles ca este necesar sa faca CT si pentru celelalte organe. Cred ca nu am fost foarte explicita. In prezent continua tratamentul hormonal in paralel cu citostatice.
Multumesc

totusi trebuie sa recunosc ca in lipsa unui examen CT dinainte de tratament, cu care sa se compare cel de acum, cu un PSA care nu e in crestere (dimpotriva) si fara simptome, mi-e greu sa inteleg prea clar care sunt motivele initierii chimioterapiei. ce v-a spus medicul oncolog ?

Chimioterapia este destinata metastazelor de pe plamani.
Oare este OK sa continue si hormonalul
Medicul de la Marius Nasta crede ca metastazele pulmonare au fost inca din august 2012 si au stagnat datorita hormonalului.

Oare este o abordare gresita?

daca este intr-adevar o PROGRESIE a bolii, iar metastazele sigur NU existau inainte de inceperea tratamentului hormonal, indiferent de cum e PSA-ul, atunci nu e gresit. daca insa boala NU a progresat ci a raspuns defapt bine la tratamentul hormonal, mi se pare cel putin indoielnic sa se inceapa chimioterapia. desigur spun toate acestea sub rezerva evidentului fapt ca eu NU am toate detaliile acestui caz si nimeni, cu atat mai putin eu, nu poate judeca mai bine decat oncologul care se ocupa direct de acest caz.

Neavand un CT pulmonar la diagnosticarea din august, nu stim sigur daca metastazele existau inainte de inceperea tratamentului hormonal. Din cele scrise de dvs. inteleg ca aveti anumite rezerve fata de inceperea chimioterapiei. Aceasta interfereaza cu tratamentul hormonal si este posibil ca acesta sa nu mai fie eficient ?
Este posibil ca dupa cele 6 serii de citostatice sa dispara metastazele de la plamani (cele care au mai ramas dupa operatie) ? Daca nu, ce solutie ar fi? Ce sanse are sa stabilizeze boala?
Va multumesc

sunt putin prea multe intrebari dintr-un singur foc la care nu se poate raspunde simultan foarte bine, caci, evident, ele se refera la o situatie clinica nu foarte clara.

rezerva mea este legata de faptul ca boala poate sa fie DEJA stabilizata doar sub tratamentul hormonal, si atunci ce rost are inceperea chimioterapiei, adica asumarea unor efecte adverse posibil foarte suparatoare, asumare absolut nenecesara; asta ca sa nu mai vorbim de teoria cu inducerea prematura a rezistentei la chimioterapie si risipirea, practic, a unei resurse terapeutice inainte de vreme, inainte ca boala sa devina rezistenta la tratamentul hormonal. de interferat, nu, nu sunt dovezi ca ar interfera propriuzis. defapt daca boala progreseaza sub tratament hormonal, atunci tratamentul ramane "injectia" + citostaticul.

Imi cer scuze. Am pus intr-adevar cam multe intrebari. Sunt insa foarte bulversata de tot ce se intampla de 8 luni. Si eu, desi profana in domeniu, am avut rezerve la inceperea chimioterapiei, deoarece din cate am mai citit este cotata ca una din ultimele solutii. Insa nu am vrut sa-mi reprosez mai tarziu ca nu am facut-o. Dvs. ce solutie ati indica?
Cu multumiri

nu am nicio solutie, caci nu vad prea clar care e problema in momentul de fata. ca atare nu imi este clar de ce s-a inceput chimioterapia. iata ce indic eu ca intrebare pentru oncolog: boala A PROGRESAT SUB TRATAMENTUL HORMONAL COMPLET ? in alta situatie NU se indica chimioterapia, decat daca, teoretic, sa zicem, nu tolereaza niciun fel de tratament hormonal, e alergic, etc, lucru improbabil.

Va multumesc frumos pentru atentia acordata.
Medicul a decis sa inceapa chimioterapia in scopul de a distruge metastazele pulmonare. Acesta este motivul. In paralel face si tratamentul hormonal. Acum este posibil sa intrerupem chimioterapia sau mai bine zis este bine sa intrerupem supa 6 serii si evaluare?

ma tem ca in conditiile in care boala e sub control cu tratament hormonal, NU se incepe chimioterapie, deci daca nici simptome nu avea, nici PSA-ul nu creste, nici vreun examen CT dinainte de tratament, prin comparatie cu care cel de acum sa zica clar "progresie", initierea chimioterapiei nu pot spune ca este indicata; ca atare, in mod evident, exista niste particularitati ale cazului la care eu nu am acces, va aflati din punctul meu de vedere intr-o situatie total atipica si nici ce "se poate intampla pe viitor" nu pot aprecia. teoretic orice e posibil.

Va multumesc. Voi reveni cu detalii imediat ce voi avea si alte date.

asteptam. numai bine !

Am revenit cu vesti.
Am facut CT. La plamani nu au mai aparut metastaze si nici la alte organe.
Medicul ne-a spus ca peste 3 luni repetem CT si daca este la fel, renuntam la chimio ;i continuam cu tratamentul hormonal si zameta.El se simte binisor.
V-asi ruga sa-mi spuneti ce parere aveti. Metastazele au disparut ? Ce sanse are ?
Cu multumiri

momentan este in ceea ce se cheama o remisie completa imagistica. lucrurile arata foarte bine, sansele sunt de supravietuire pentru chiar mai multi ani.

Va multumesc mult. Sunt impresionata de efortul pe care il faceti. Cu siguranta stiti ce mult conteaza pentru cei disperati. Sa inteleg ca avem motive sa ne bucuram, cel putin o vreme.
Voi reveni cu noutati.
Va multumesc.

asteptam. numai bine !

V-as ruga frumos sa-mi spuneti, daca se poate, ca procedura ar fi mai indicata pentru a ataca tumora primara prostata, boala fiind in remisie ? Am auzit ca se face radioterapie tintita.
Ce parere aveti?
Va multumesc.