Cancer Prostata

Buna seara, domnule doctor am revenit cu rezultatul de la biopsie ( in urma unui PSA de 14 respectiv 18, 5 efectuat inainte de sarbatori) care suna cam asa "fragmente din lobul stg. sunt infiltrate pe o lungime de 8+8+1+0+0=17mm (din totalul de 65mm lob stg +54 mmlob drept) de un tesut tumoral cu caracterele adenocarcinomului prostatic acinar cu pattern 60%.Gleson 3 si secundar Gleson 4.AsociazaHGPIN extensiv bilateral si moderat infiltrat linfoidal intraacinar.Nu se gasesc aspecte de extensie extraprostatica, infiltrare perineurala, invazie angiolimfatica, necroza in acest material.Diagnostic : adenocarcinom prostatic acinar scor Gleson 7( 3+4). Recomandare operatie clasica cu scoaterea ganglionilor. Va rog sa-mi spuneti in termenii obisnuiti cat de grav este? Este adevarat ca dupa operatie ramane cu sechele ( fara controlul urinarii). Va rog sa ma lamuriti un pic, ce sanse avem. Va multumesc.

buna seara. revin dupa mult timp. tatal meu are adk prostatic din noiembrie 2009, stadiul II, (3+4), invazie perineurala, fara metastaze. a luat tratament injectii la 3 luni si pastile, psa fiind de atunci tot in jur de 0, 2. a interupt tratamentul de 3 luni si psa este 3.va rog sa imi spuneti daca la acest nivel pot aparea metastaze. in 2013 a facut rmn si a fost tot in regula. va multumesc.

La anumiti pacienti care au ghinion ca si mine am avut metastaza imediat dupa ce mia fost extirpata o tumora ca sa intelegi mam operat pe 23 mai si pe 23 august noua tumora avea 3cm, si pe 20 noiembrie aveam inca trei metastaze pe un plaman.
Eu teas sfatui sa faci ecografii macar la trei luni si CT sau RMN la un an dar eu sunt doar pacient.

Buna seara, domnule doctor Raul Duke, va rog daca se poate sa ne mai oferti sprijinul dumneavostra de care avem nevoie si sper ca nu v-ati suparat pe noi cei care scriem aici si care uneori intelegem mai greu sau nu putem/vrem sa intelegem ca viata trebuie sa-si urmeze cursul ei cu bune si rele. Va multumesc ( sper ca nu am suparat pe nimeni cu aceasta remarca)

Buna seara, domnule doctor Raul Duke. Am mai postat pe acest forum problema tatalui meu cu ceva timp in urma. Are un adenocarcinom de prostata, scor Gleason 3+3. A inceput tratament hormonal in urma cu 6 luni cu bicalutamida si i s-a facut o injectie cu Eligard acum 6 luni. Am facut un nou RM WHOLE-BODY, va scriu cateva concluzii(care mi s-au parut importante) :
Prostata cu dimensiuni de 3, 6/3, 2 cm, cu hipertrofia portiunii centrale.
Comparativ cu examinare anterioara din 14 sept. 2013 se constata reducerea marcata a dimensiunii nodulului de la nivelul lobului stang prostatic, in prezent masurand 4-5 mm fata de 12/13 mm anterior.
Voluminoasa leziune chistica de 3, 4/2, 7 cm, bine delimitata cu continut omogen, situata median, la baza veziculelor seminale.
Reducerea marcata a dimensiunilor leziunilor osteocondensate de la nivelul oaselor bazinului, comparativ cu examinarea anterioara, unele dintre ele fiind greu identificabile in prezent.
La RM facut in 14 sept. 2013, prostata avea dim. de 4, 6/3, 6/4, 5cm cu un nodul tumoral care acoperea aproape in intregime zona periferica stanga, iar la nivelul acetabului stang se evidentia o leziune de 29 mm hiposemnal T1 si hipersemnal T2. Leziuni cu acelasi aspect se evidentiau la nivelul acetabului stang (13mm)la nivelul ramului ilio-pubian stang de 8mm si iliac stang de 10mm.
Medicul nu era foarte sigur daca aceste leziuni osoase sunt sau nu metastaze.
In prezent PSA are valoarea de 0, 03. Pe RM nu apar alte mase tumorale la alte organe. Cand a fost descoperit cancerul PSA avea valoare de 13, 4.
1.Faptul ca ele s-au modificat (s-au micsorat fiind greu identificabile) confirma faptul ca sunt metastaze si ele s-au micsorat datorita tratamentului hormonal?
2. Tratamentul hormonal ar fi putut influenta aparitia acelei leziuni chistice cu continut omogen de la baza veziculelor seminale?
Scintigrafie osoasa nu s-a facut deoarece medicul oncolog care il are in evidenta nu a considerat necesar.
3. Care ar fi pasii pe care ar trebui sa-i urmeze tatal meu in continuare, dupa parerea dumneavoastra?
Multumesc mult!

1. nu il "confirma" dar il sustine. confirmarea in aceste boli nu poate veni decat prin biopsie, dar aceasta biopsie nu are rost sa fie facuta intotdeauna. totusi, dupa evolutia sub tratament, este foarte probabil ca acesta este motivul, ca atare tratamentul trebuie continuat.
2. putin probabil.
3. ar trebui sa urmeze tratamentul hormonal inceput deja si urmarire prin controale periodice la oncolog si PSA.

Multumesc pentru rapiditatea cu care ne raspundeti.
Pe RMN se evidentiaza multiple leziuni demielinizate cortico-subcortical si perientricular bilateral, de etiologie cel mai probabil vascular-ischemica.
In aceste conditii continuarea tratamentului hormonal nu poate fi un risc de accident vascular?
Tatal meu are 67 ani.Nu are nici un fel de dureri la nivelul oaselor sau abdomen inferior.
Radioterapia este indicata in conditiile descrise in comentariul anterior?(ar ajuta?)
Ce parere aveti dumneavoastra in ceea ce priveste evolutia bolii la tatal meu?
O scintigrafie ar putea sa ne dea informatii mai complete legate de leziunile osoase (greu identificabile) sau in conditiile date RMN este suficient?

ma ajuta cand pui intrebarile numerotat. altfel:
- continuarea tratamentului "hormonal" in aceasta situatie nu aduce un risc suplimentar de accident vascular cerebral; de fapt tratamentul consta in SUPRESIE hormonala, deci exact opusul situatiei in care femeile tinere iau anumite tratamente hormonale in adevaratul sens al cuvantului, care dau risc de evenimente trombotice.
- radioterapia nu este indicata aici, in acest moment;
- evolutia bolii pare foarte favorabila, leziunile s-au micsorat sub actiunea tratamentului; trebuie deci continuat;
- scintigrafia osoasa ar putea arata in plus un bilant al leziunilor prin care nu s-a facut RMN; in schimb RMN-ul facut, in comparatie cu cel dinainte, este suficient pentru a monitoriza evolutia bolii. Cred deci ca nu se impune si o scintigrafie acum/aici.

Va multumesc foarte mult.
Dupa discutiile cu dumneavoastra sunt si eu mai optimista.
1. Prostatectomia radicala, in conditiile date poate fi de folos sau mai mult ar agrava situatia?
Din cate am citit, baietii din familiile in care tatal este depistat cu aceasta afectiune trebuie sa isi faca niste analize si investigatii legate de prostata chiar inainte de 40 ani.
2. Exista o legatura intre un cancer de prostata la tata si o predispozitie genetica la fete pentru un anumit tip de cancer?

1. nu, nu poate fi de folos.
2. putin probabil. nu se cunoaste nicio legatura si nici nu exista vreo recomandare deosebita de testari pentru descendenti, cel putin la ora actuala.

CRISTOS A INVIAT!

Adevarat a inviat.
Lorena05, avand in vedere faptul ca rolul nostru aici pe forum este de a informa cat se poate de corect pacientul, o sa vin cu o complatare la raspunsul lui RaulDuke.
Predispozitia intre cancerul de prostata patern si predispozitia genetica la fete exista doar in cazul in care tatal este identificat cu un cancer de prostata care prezinta mutatii pe genele BRCA1 si BRCA2. Aceste doua gene fiind in stransa legatura cu cateva tipuri de cancer din care amintesc: cancerul mamar si cancerul ovarian si bineinteles la barbati cancerul de prostata. Pentru a aprecia necesitatea efectuarii unui test genetic care sa determine daca exista aceste mutatii trebuie evaluat putin istoricul familiei.Afectiuni de care au suferit membrii familiei, in special cancer (frati, surori, parinti, bunici). Testele pentru determinarile acestor mutatii sunt teste genetice si sunt costisitoare. Un test pentru BRCA1 costa in jur de 3410 lei iar pentru BRCA2 4210 lei. In cazul barbatilor exista posibilitatea de testare a mai multor gene care au fost asociate cu cancerul de prostata si anume: ELAC2, RNASEL, , BRCA2 si SRD5A2. Acest test ajunge undeva la 4100 lei pentru toate cele 4 tipuri. Din aceste motive este important sa se stabileasca daca este cazul unei testari genetica, in sensul stabilirii corecte pe baza istoricului familiar daca descendentii prezinta riscul de a fi afectati.

tocmai, nu exista nicio indicatie pentru testare genetica, ca urmare a unui cancer de prostata!

Exista testarea pentru genele ELAC2, RNASEL, BRCA2 si SRD5A2. in cazul persoanelor de sex masculin si BRCA1 si BRCA2 in cazul persoanelor de sex feminin pentru a anticipa un eventual risc de cancer de ovar sau mamar.

o fi existand dar nu are indicatie aici.

Indicatie? Nu inteleg la ce doresti sa te referi. Indicatie la testarea genetica este in cazul in care exista un istoric de cancer in familie. Nu cunosc istoricul motiv pentru care am recomandat atentie la acest detaliu.

Bunicii mei au decedat fara sa sufere de un cancer.(cel putin asa stim, erau oameni de la tara)
In afara de tatal meu care a fost descoperit cu cancer de prostata nici fratele meu, nici mama mea nu au din fericire, o asfel de problema.

da, ma tem ca notiunea de "indicatie" nu o prea intelege decat un medic.

Stimate domnule RaulDuke notiunea de indicatie se rezuma doar la cunostiintele acumulate de un medic sau altul. Daca dumneata afirmi faptul ca intr-o familie cu un cancer de prostata este exclus ca un fiu sau o fiica a acestei persoane sa fie predispusa la o alta forma de cancer inseamna ca vorbim limbi diferite. Daca am avea si niste medici cu capul pe umeri care sa puna problema riscului ereditar atunci cand poate fi vorba de o astfel de predispozitie am avea mai putine cazuri de cancer. Spre surprinderea mea am observat ca nici macar nu ati fost foarte bine informat in privinta faptului ca ar exista asaceva ce sa mai spunem despre a indica o astfel de analiza. Nimeni nu le stie pe toate dar cel putin cand ne sunt prezentate ar fi bine sa le folosim in ajutorul pacientului pentru ca uneori datorita incapatanarii unui medic unii platesc cu viata.

nu e deloc asa ! aia e medicina de secol 19 si inceput de secol 20. astazi exista rezultatele unor studii de mare amploare, care dau niste recomandari de diverse grade si care se conglomereaza toate in ceea ce se numesc GHIDURI de recomandari standard. iar in situatia asta nu exista nicio recomandare. sa cunosc ghidurile respective, pe probleme de acest gen, este meseria mea si asta ma face pe mine profesionist in acest domeniu!