Utilitatea imagisticii prin rezonanță magnetică preoperatorie în cancerul mamar hormonoreceptor-negativ în stadii incipiente

Un studiu clinic de fază III, realizat la Centrul de Oncologie MD Anderson al Universității din Texas È™i prezentat în cadrul Simpozionul despre cancerul de sân din San Antonio, desfășurat în perioada 9–12 decembrie 2025, a evaluat dacă includerea imagisticii prin rezonanță magnetică mamară înainte de intervenÈ›ia chirurgicală influenÈ›ează rezultatele oncologice la pacientele cu cancer mamar hormonoreceptor-negativ în stadiile 1 È™i 2. Cercetarea arată că utilizarea de rutină a rezonanÈ›ei magnetice nu aduce beneficii suplimentare în reducerea recidivelor sau în supravieÈ›uire.
Imagistica prin rezonanță magnetică mamară este frecvent utilizată în evaluarea iniÈ›ială a cancerului mamar datorită sensibilității sale crescute în detectarea leziunilor care pot fi omise de mamografie sau ecografie. Ipoteza dominantă în practica clinică a fost că identificarea È™i excizia chirurgicală a focarelor tumorale suplimentare ar putea reduce riscul de recidivă loco-regională.

TotuÈ™i, utilizarea rezonanÈ›ei magnetice este asociată cu investigaÈ›ii suplimentare, întârzieri ale tratamentului chirurgical È™i costuri crescute pentru pacient. În lipsa unor dovezi clare privind îmbunătățirea rezultatelor oncologice, utilitatea sa reală a rămas controversată È™i insuficient studiată, mai ales în populaÈ›iile cu risc crescut de recidivă.

Despre studiu

Studiul Alliance A011104 / ACRIN 6694 a fost conceput ca un trial randomizat care a inclus 319 paciente cu cancer mamar recent diagnosticat, în stadiile 1 sau 2, cu status hormonoreceptor-negativ. Toate pacientele erau eligibile pentru chirurgie conservatoare a sânului È™i nu prezentau mutaÈ›ii germinale BRCA1 sau BRCA2, cancer mamar bilateral sau antecedente de cancer mamar.

Alegerea pacientelor cu tumori hormonoreceptor-negative a fost motivată de riscul mai ridicat de recidivă comparativ cu formele hormonoreceptor-pozitive. Înainte de includerea în studiu, toate pacientele efectuaseră mamografie diagnostică, cu sau fără ecografie.

După randomizare:

• 161 paciente au fost alocate braÈ›ului cu imagistică suplimentară prin rezonanță magnetică mamară.
• 158 paciente au fost alocate braÈ›ului fără rezonanță magnetică suplimentară.

ProporÈ›ia pacientelor care au beneficiat de chirurgie conservatoare È™i de radioterapie adjuvantă a fost similară între cele două grupuri. Monitorizarea a fost realizată pe o perioadă de cinci ani, cu evaluări regulate pentru recidivă locală, regională, la distanță È™i pentru supravieÈ›uire.

Rezultate

După o perioadă mediană de urmărire de 61,1 luni, ratele de recidivă loco-regională au fost scăzute È™i comparabile între cele două braÈ›e de tratament:

• 93,2% dintre pacientele din braÈ›ul cu rezonanță magnetică au rămas fără recidivă loco-regională.
• 95,7% dintre pacientele din braÈ›ul fără rezonanță magnetică au rămas fără recidivă loco-regională.

Diferența observată nu a fost semnificativă din punct de vedere statistic.

De asemenea, supraviețuirea fără recidivă la distanță la cinci ani a fost aproape identică:

• 94,2% în grupul cu rezonanță magnetică.
• 94,4% în grupul fără rezonanță magnetică.

În ceea ce priveÈ™te supravieÈ›uirea globală:

• 92,9% în braÈ›ul cu rezonanță magnetică.
• 91,4% în braÈ›ul fără rezonanță magnetică.

Nici aceste diferențe nu au atins semnificație statistică.

Un subgrup de 56 paciente a primit chimioterapie neoadjuvantă. În acest grup restrâns, rata de răspuns patologic complet a fost numeric mai mică în braÈ›ul cu rezonanță magnetică (36%) comparativ cu braÈ›ul fără rezonanță magnetică (52%), însă diferenÈ›a nu a fost semnificativă statistic È™i este considerată exploratorie din cauza dimensiunii reduse a eÈ™antionului.

Analiza limitărilor a arătat că:

• 93,4% dintre paciente prezentau boală fără afectare ganglionară clinică la momentul iniÈ›ial, ceea ce poate explica ratele generale scăzute de recidivă.
• Vârsta medie a participantelor a fost de 58,9 ani, populaÈ›ia fiind relativ mai vârstnică decât grupurile la care beneficiul rezonanÈ›ei magnetice este teoretic mai mare.

Chiar È™i în analiza pacientelor sub 50 de ani, nu a fost evidenÈ›iat un avantaj clar al utilizării rezonanÈ›ei magnetice.

În concluzie, rezultatele acestui trial arată că imagistica prin rezonanță magnetică preoperatorie nu îmbunătățeÈ™te rezultatele oncologice la pacientele cu cancer mamar hormonoreceptor-negativ în stadii incipiente. Datele susÈ›in ideea că utilizarea de rutină a acestei investigaÈ›ii în scopul ghidării tratamentului chirurgical nu este justificată clinic, consolidând observaÈ›iile din studii anterioare È™i sugerând o reevaluare a practicilor curente.