Radioterapia stereotactică oferă supraviețuire similară cu lobectomia la pacienții cu cancer pulmonar în stadiu incipient

Rezultatele studiului clinic STARS, prezentate la reuniunea anuală a Societății Americane pentru Oncologie Radiațională (ASTRO), arată că radioterapia stereotactică poate oferi o supraviețuire pe termen lung comparabilă cu cea a lobectomiei pentru pacienții cu cancer pulmonar non-microcelular (NSCLC) în stadiu incipient. În plus, pacienții tratați prin radioterapie au raportat mai puține efecte secundare și o recuperare mai ușoară.
Cancerul pulmonar rămâne principala cauză de mortalitate prin cancer la nivel global, iar tipul non-microcelular reprezintă peste 85% dintre cazuri. Istoric, chirurgia a fost standardul de tratament pentru stadiile incipiente, însă până la jumătate dintre pacienți suferă efecte adverse moderate sau severe după operație. Odată cu îmbătrânirea populației, crește interesul pentru opțiuni non-invazive, capabile să ofere control local durabil și calitate mai bună a vieții. Radioterapia stereotactică ablativă (SABR) s-a impus deja ca standard pentru pacienții inoperabili, iar tot mai multe date susțin utilizarea ei și la cei eligibili pentru chirurgie.

Despre studiu

STARS este primul studiu prospectiv care raportează rezultate la 10 ani pentru comparația directă între SABR și lobectomia video-asistată toracoscopic (VATS). Cercetătorii au analizat:

• 80 de pacienți cu tumori sub 3 cm, fără afectare ganglionară sau metastaze, tratați prin SABR (3-4 ședințe de iradiere).
• Un lot comparabil de 80 de pacienți operați prin VATS lobectomie cu disecție mediastinală a ganglionilor.

Pacienții au fost incluși între 2015 și 2017 la MD Anderson Cancer Center, toți fiind eligibili pentru ambele tipuri de tratament. Loturile au fost echilibrate prin scoruri de propensitate, iar evaluările au urmărit supraviețuirea globală, recurențele, toxicitatea și impactul financiar.

Rezultate

După o perioadă mediană de urmărire de 8,3 ani, supraviețuirea globală la 10 ani a fost aproape identică: 69% pentru SABR și 66% pentru chirurgie. Alte rezultate relevante au inclus:

• Supraviețuire specifică cancerului pulmonar: 92% pentru SABR vs. 89% pentru chirurgie.
• Supraviețuire fără recurență: 57% pentru SABR vs. 65% pentru chirurgie.
• Nu s-au înregistrat spitalizări sau decese legate de radioterapie; doar trei cazuri izolate de efecte adverse de grad 2–3.
• Majoritatea pacienților tratați prin SABR au raportat o calitate a vieții bună pe termen lung.
• Chestionarele privind impactul financiar au arătat că peste jumătate dintre respondenți nu au perceput nicio povară economică semnificativă.

Analizele statistice au confirmat non-inferioritatea SABR față de chirurgie (raport de risc pentru supraviețuire globală = 0,77; interval de încredere 95% = 0,42–1,44; p = 0,417). Supraviețuirea mediană a fost de 11,4 ani pentru chirurgie și încă neatinsă pentru SABR.

Implicații clinice și perspective

Studiul arată că radioterapia stereotactică poate fi considerată o alternativă solidă la chirurgie pentru pacienții cu tumori pulmonare mici și operabile. Totuși, cazurile complexe sau tumorile mari rămân candidate mai potrivite pentru tratament chirurgical. Echipa condusă de dr. Joe Y. Chang subliniază importanța colaborării multidisciplinare și a monitorizării continue după SABR pentru a identifica recurențele. Direcțiile viitoare includ asocierea radioterapiei cu imunoterapia și utilizarea inteligenței artificiale pentru depistarea precoce a metastazelor ganglionare ascunse.