Radioterapia intraoperatorie țintită reduce la 5% recurențele cancerului pancreatic

O echipă de cercetători de la Centrul de Cancer Johns Hopkins Kimmel a demonstrat că utilizarea radiației țintite intraoperatorii pentru a distruge celulele canceroase rămase în jurul pancreasului poate reduce rata recurenței locale la doar 5% - cea mai scăzută valoare raportată vreodată pentru această categorie de pacienți. Rezultatele au fost prezentate în septembrie 2025, în cadrul reuniunii anuale a Societății Americane de Oncologie Radiologică.
Cancerul pancreatic este una dintre cele mai letale forme de cancer, în mare parte din cauza faptului că, la momentul diagnosticului, tumorile au invadat deja vasele de sânge din jurul pancreasului, făcând intervenția chirurgicală dificilă sau imposibilă. În ultimul deceniu, specialiștii de la Centrul Skip Viragh pentru Cercetare Clinică și Îngrijirea Pacienților cu Cancer Pancreatic (parte din Johns Hopkins) au dezvoltat protocoale combinate de chimioterapie și radioterapie preoperatorie pentru a micșora tumorile și a le îndepărta de vasele mari, permițând astfel mai multor pacienți să beneficieze de chirurgie curativă.

Totuși, chiar și după aceste progrese, rata recurenței locale a rămas ridicată. Analizele echipei conduse de Dr. Amol Narang, profesor asociat de oncologie radiologică și științe moleculare, au arătat că celulele canceroase tind să se răspândească de-a lungul nervilor către o regiune anatomică specifică, o zonă triunghiulară bogată în nervi și țesut adipos, situată deasupra pancreasului, denumită de cercetători „triunghiul Baltimore”.

Despre studiu

În studiul prospectiv au fost incluși 20 de pacienți cu adenocarcinom pancreatic local avansat sau borderline rezectabil. Obiectivul principal a fost evaluarea siguranței și fezabilității radioterapiei intraoperatorii aplicate triunghiului Baltimore după radioterapia preoperatorie stereotactică.

Metodologie

• Vârsta mediană a participanților a fost de 64 ani (interval 43–79), iar 70% au fost bărbați.
• 13 pacienți (65%) au avut cancer pancreatic borderline rezectabil, iar 7 pacienți (35%) au prezentat forme local avansate.
• Toți pacienții au primit chimioterapie multi-agent, folosind regimuri bazate pe FOLFIRINOX sau gemcitabină plus nab-paclitaxel, timp de 2,5–6 luni (mediana: 4,5 luni).
• Ulterior, pacienții au fost tratați cu radioterapia preoperatorie stereotactică la o doză totală de 40 Gy în 5 fracții, vizând tumora, vasele implicate și triunghiul Baltimore.
• În timpul intervenției chirurgicale, pacienții cu rezecție completă au primit o doză suplimentară de 15 Gy într-o singură fracție de radioterapie intraoperatorie, administrată cu Ir-192 printr-un aplicator Freiburg flap.
• Doza biologic echivalentă totală în zona țintită a fost de 109,5 Gy.

Rezultate

După o perioadă mediană de urmărire de 11,1 luni, s-au observat rezultate remarcabile privind controlul local al bolii:

• Rata complicațiilor postoperatorii de grad ≥ IIIA (scală Clavien-Dindo) a fost de 15% (3 din 20 de pacienți), sub nivelul istoric de 25% observat fără radioterapie preoperatorie.
• Nu s-a înregistrat nicio mortalitate postoperatorie în primele 90 de zile.
• Supraviețuirea fără progresie locală la un an a fost de 95%.
• Doar un singur pacient a prezentat recurență locală în triunghiul Baltimore, într-o zonă cu scădere a dozei de radiație, situată lateral de artera mezenterică superioară.

Aceste rezultate au reprezentat o continuare a observațiilor anterioare ale echipei, care arătaseră că radioterapia preoperatorie țintită asupra triunghiului Baltimore scade recurențele de la 47% la 12% la doi ani după intervenție. Introducerea radioterapiei intraoperatorii a redus suplimentar rata la 5%, cel mai scăzut nivel raportat până în prezent.

Interpretarea autorilor

Potrivit Dr. Amol Narang, combinația dintre radioterapia preoperatorie și cea intraoperatorie direcționată spre triunghiul Baltimore permite administrarea unor doze ablative fără a compromite siguranța pacienților. Singura recurență observată s-a produs într-o porțiune dificil de accesat în timpul operației, iar echipa lucrează acum la strategii de iradiere îmbunătățite pentru a atinge acea zonă.

Dr. Narang a declarat: „Trebuie să facem tot ce este posibil pentru a preveni recurențele, deoarece atunci când cancerul pancreatic revine, este de cele mai multe ori incurabil. Aceste rezultate ne dau speranță că putem schimba acest prognostic pentru un cancer care, cu doar un deceniu în urmă, era considerat aproape imposibil de controlat.”

Concluzii

Studiul de la Johns Hopkins demonstrează că radioterapia intraoperatorie direcționată asupra triunghiului Baltimore este o metodă sigură, fezabilă și extrem de eficientă în reducerea recurențelor locale ale cancerului pancreatic. Cu o rată de recurență de doar 5% și fără creșterea complicațiilor postoperatorii, această abordare ar putea reprezenta o nouă etapă în tratamentul multidisciplinar al acestei boli cu prognostic sever.

Următorul pas al echipei va fi realizarea unui studiu multicentric de fază II pentru validarea acestor rezultate și optimizarea accesului la toate regiunile triunghiului Baltimore. Cercetătorii speră ca perfecționarea tehnicii să conducă la atingerea unui obiectiv ambițios: eliminarea completă a recurențelor locale în cancerul pancreatic rezecabil.