Numărul cazurilor de cancer colorectal aproape s-a triplat în rândul tinerilor suedezi

Cancerul colorectal este a treia cea mai frecvent diagnosticată formă de cancer și a doua cauză de deces prin cancer la nivel global. Deși incidența generală a acestui tip de cancer a scăzut în multe țări dezvoltate datorită screeningului și schimbărilor în stilul de viață, s-a remarcat o creștere alarmantă a cancerului colorectal cu debut precoce (CCRDP), la adulții sub 50 de ani. Un studiu amplu realizat în Suedia explorează atât tendințele incidenței cancerului colorectal cu debut precoce, cât și supraviețuirea pe termen lung în comparație cu formele cu debut tardiv.
Motivele creșterii incidenței cancerului colorectal cu debut precoce sunt insuficient înțelese. Factorii tradiționali de risc, cum ar fi bolile inflamatorii intestinale sau sindroamele ereditare, nu explică această tendință. Ipotezele recente vizează expuneri din copilărie, cum ar fi obezitatea infantilă, comportamentul sedentar și utilizarea antibioticelor. Totodată, s-a observat că CCRDP se localizează mai frecvent în colonul distal și rect și este diagnosticat adesea în stadii avansate. Deși supraviețuirea pe termen scurt pare comparabilă între grupurile de vârstă, datele privind prognosticul pe termen lung pentru pacienții tineri rămân limitate.

Despre studiu

Metodologie și populație

Studiul a inclus 135.610 pacienți cu adenocarcinom colorectal înregistrați între 1993 și 2019 în Registrul Național Suedez de Cancer. Au fost analizate datele privind localizarea tumorală (colon drept, colon stâng, rect), vârsta la diagnostic (20–49 ani pentru CCRDP, 50–99 ani pentru formele tardive), stadiul metastatic (M0 vs. M1), sexul și perioada calendaristică. Supraviețuirea a fost urmărită până la 31 decembrie 2020, cu monitorizare completă prin registrele naționale.

Analize statistice

S-au calculat ratele de incidență standardizate pe vârstă și au fost estimate rata anuală de schimbare prin modele Poisson. Supraviețuirea a fost evaluată prin metoda supraviețuirii relative și au fost calculate ratele excesive de mortalitate (EMR). Modelele au fost ajustate pentru sex, perioadă calendaristică, stadiu M și morfologie tumorală. Analizele de sensibilitate au inclus stratificare pe sexe și perioade de diagnostic.

Rezultate

Incidența cancerului colorectal cu debut precoce

• CCRDP a reprezentat aproximativ 4–5% din totalul cazurilor, cu o creștere constantă în timp în toate localizările.
• Ratele anuale de schimbare pentru perioada 1993–2019 au fost:
  • 2,64% (interval de încredere 95%: 2,03–3,27) pentru colonul drept
  • 2,41% (interval de încredere 95%: 1,83–2,99) pentru colonul stâng
  • 2,04% (interval de încredere 95%: 1,51–2,56) pentru rect
• La pacienții cu debut tardiv, incidența a scăzut în colonul stâng și rect după anul 2009.

Stadiul la diagnostic și distribuția pe sexe

• CCRDP a fost diagnosticat mai frecvent în stadiu metastatic (M+).
• Cancerul de colon drept și rectal cu debut precoce a fost mai frecvent la bărbați, în timp ce cancerul de colon stâng a predominat la femei în grupul CCRDP.

Supraviețuire relativă și mortalitate excesivă

• Supraviețuirea relativă la 5 ani a fost similară între CCRDP și cazurile tardive:
  • 61–63% pentru colonul drept
  • 66–67% pentru colonul stâng
• CCRDP a avut un avantaj de supraviețuire mai ales în cazurile metastatice (M1).
• După ajustări complete, rata de mortalitate în exces a fost:
  • 0,83 (interval de încredere 95%: 0,74–0,92) pentru colonul drept
  • 0,76 (interval de încredere 95%: 0,68–0,84) pentru rect

Mortalitate excesivă pe termen lung

Pe parcursul a 10 ani de urmărire, mortalitatea excesivă a fost:

• Mai mare în primul an pentru cazurile cu debut tardiv
• Persistentă la ambele grupe până la 10 ani după diagnostic
• 90% din decesele în exces au avut loc în primii 5 ani
• 4% dintre decese au survenit între 7 și 10 ani după diagnostic, indiferent de vârstă

Interpretări

Studiul confirmă o creștere semnificativă și continuă a incidenței cancerului colorectal cu debut precoce în Suedia, în linie cu tendințele globale. Deși diagnosticat mai frecvent în stadii avansate, CCRDP se asociază cu o supraviețuire mai bună în comparație cu formele tardive, în special în boala metastatică.

Totuși, persistă o mortalitate excesivă de durată, chiar și după 5–10 ani, perioadă considerată adesea ca momentul „vindecării statistice”. Aceasta atrage atenția asupra nevoii de supraveghere post-tratament și management al comorbidităților și riscurilor pe termen lung la supraviețuitorii de CCRDP.

Limitările studiului includ lipsa datelor despre tratamente oncologice și biomarkeri moleculari, cum ar fi statusul MMR/MSI sau mutațiile BRAF/RAS. De asemenea, nu a fost posibilă evaluarea directă a efectului tratamentelor asupra diferențelor de supraviețuire observate. Posibilul lead-time bias (întârzierea diagnosticului la tineri) ar putea influența distribuția stadiului la diagnostic.

Concluzii

Acest studiu național suedez evidențiază:

• Creșterea alarmantă a incidenței cancerului colorectal cu debut precoce
• Supraviețuire relativă comparabilă, dar superioară în stadii avansate la pacienții tineri
• Persistența unei mortalități excesive până la 10 ani de la diagnostic

Rezultatele subliniază importanța unei abordări diferențiate a supraviețuitorilor cancerului colorectal cu debut precoce, cu accent pe monitorizarea pe termen lung, prevenirea complicațiilor și adaptarea strategiilor de urmărire. Aceste date pot contribui la optimizarea îngrijirii pentru o populație de pacienți în creștere, care necesită atenție specială atât din punct de vedere oncologic, cât și al sănătății generale post-terapie.