neoplasm de colon

Tatal meu in varsta de 76 ani a fost operat in 16 ianuarie 2012.
Rezultatul de la anatomo patologic este:

Diagnostic: Neoplasm de colon ascendent stenozat, Carcinomatoza peritoneala, Litiaza veziculara, Hepatopatie cronica.

Piesa:
1. colecist
2. hemicolectomie dreapta
3. nodul de carcinomatoza

Rezultat:
1. Vezica biliara prezentand leziuni histopatologice de colecistita cronica exulcerativa (colesterolozica) cu insule de adenomatoza intramurale.
2. Piesa de hemicolectomie dreapta (L=40 cm) prezentand la nivelul valvei ileocecale o formatiune tumorala ulcerata in suprafata (diam=3 cm) cu aspect histopatologic de adenocarcinom tubulo-papilar bine-moderat diferentiat G1-G2, invazie in intregul perete (pT3).
Marginile de rezectie prezinta arhitectura conservata.
Limfoganglionii peritumorali recoltati (nr.15; diam=0, 3-0, 8 cm) prezinta metastaze carcinomatoase (6+) si aspect imunoreactiv (9-).
3. Tesut conjunctiv cu focare de adenocarcinom tubular bine diferentiat G1(pM1).

Nu inteleg mai nimic din acest rezultat decat ca este cancer.

Orice, orice informatie de tratament va rog din suflet.
Post operator tatal meu se simte bine.
Nu are febra, spune ca nu il doare nimic, are pofta de mancare insa este putin pesimist. Nu stie ce diagnostic are, nu i-am spus.

in fata acestui diagnostic, pacientii beneficiaza de tratament oncologic in scop paleativ, adica de prelungire a supravietuirii si intarziere a aparitiei/progresiei simptomelor. daca starea lui generala si analizele de rutina sunt suficient de bune, el ar trebui sa primeasca un asemenea tratament constand in CHIMIOTERAPIE, in variate combinatii de substante care se cheama fluoropirimidine (5 fluorouracil sau Xeloda), oxaliplatin, irinotecan, cu sau fara alte molecule speciale gen Avastin sau Erbitux etc.
pentru asta el trebuie echilibrat din orice alt punct de vedere: boli cardiovasculare, tensiune, inima, etc. trebuie sa aiba o stare generala acceptabila. de lucrurile astea trebuie sa se ocupe medicii sai de pana acum (medicul de familie, cardiolog, etc), daca este cazul, desigur.

apoi, plecand din serviciul de CHIRURGIE, ar fi fost normal sa primeasca recomandarea de a se duce si a se lua in evidenta undeva intr-un serviciu de ONCOLOGIE, spre a se vedea daca se poate face acest tratament indelungat. aveti asa ceva ? daca nu, faceti o programare (cu o trimitere de la medicul de familie). tratamentul cu citostatice se incepe la 4 pana la 8 saptamani (nu mai devreme) de o interventie chirurgicala grea.

vi s-a spus altceva ?

Ca si recomandari au fost:
- revine dupa rezultatul histopatologic
- evaluare si dispensarizare oncologica
- reevaluare si dispensarizare gastroenterologica pentru afectiunea hepatica
- revine la control din 3 in 3 luni cu markeri tumoral, eco abdominal, rx pulmonar, CT si colonoscopie la 1 an.

In momentul externarii rezultatul de la anatomie patologica nu era iesit.

Acum sunt in fata buletinului de analiza medicala de la laboratorul de anatomie patologica care a iesit astazi si chiar nu stiu cat de grav este. Ce grad este si cat de grav este ?
Va rog daca ma puteti lamuri cat de avansat este.
Cati ganglioni au fost afectati si cat de grav este acest diagnostic.

diagnosticul este de CANCER DE COLON stadiul IV (compus din pT3 pN2 M1 perit). din pacate, indiferent de cati ganglioni metastatici sunt (si anume 6 pe buletinul tau), boala s-a raspandit dincolo de etapa "locala" catre faza "metastatica", asa cum se considera metastazele peritoneale (adica raspandite prin restul cavitatii abdominale). probabilitatea ca si alte metastaze sa existe (in ficat, plamani, etc), chiar daca ele nu se vad nici macar pe investigatii imagistice suplimentare, este foarte mare.
prognosticul global (o medie totala) in aceasta boala se estimeaza prin "rata de supravietuire la 5 ani", adica numarul de bolnavi cu acest diagnostic, in aceasta faza, care mai sunt in viata la 5 ani dupa diagnosticare. in acest caz rata la 5 ani este aproximativ 10 la suta. se poate spune, deci, ca este o situatie "grava", cu prognostic rezervat, dar, cu tratament corect, cu sanse destul de bune de supravietuire chiar si cativa ani. este foarte posibil ca boala sa recidiveze, intr-adevar, dar riscurile pot fi scazute cu tratament oncologic si urmarire. de asemenea, datorita varstei inaintate, este posibil ca prognosticul vital sa fie afectat si din aceasta cauza, eventual alte boli asociate, care pot si ele sa ameninte supravietuirea, pe termen lung.
deci... o programare la un serviciu de oncologie aveti ?

Programare nu avem. Avem doar o indrumare catre oncologie Fundeni.
Saptamana viitoare plecam la Bucuresti.
Aveti o alta recomandare pentru citostatice ?

Tatal meu nu a fost niciodata la medic. In ultimele 5 luni a slabit 20 kg, iar ca si simptom nu a avut decat 5-6 puseuri cu diarie, voma si bolboroseli in burta. Cu greu a fost convins sa mearga la medic.

Aveti o recomandare pentru alimentatie ?
Pana sa inceapa citostaticele ar trebui revigorat organismul.
Sau orice alta recomandare care sa il ajute.
Am increderea ca se va insanatosi.

depinde ce intelegi prin "a se insanatosi" totusi... eu ti-am explicat realitatea cazului dpdv medical, inclusiv ce asteptari poti sa ai. de sperat, asta nu poate sa-ti impuna nimeni ce sa speri.

nu trebuie sa tina nici o dieta. "revigorarea organismului" iarasi, este o notiune nemedicala, nu trebuie sa faca nimic special, dincolo de adresarea si a altor boli pe care le poate avea (cum am mai spus) si care pot sa contraindice folosirea citostaticelor.

cum adica alta recomandare pentru citostatice ? vrei sa spui pentru oncologie ? nu, toate sectiile sunt similare, tratamentul oncologic este foarte standardizat. din pacate daca pleci pur si simplu la drum catre un spital/sectie de oncologie, fara sa stii prea clar unde ajungi, e posibil sa te intorci inapoi aproape la fel cum ai plecat. ar fi bine sa aveti unde sa stati, prin bucuresti, pentru ca pentru ca tratamentul nu se poate incepe din scurt decat in ambulator. daca vreti o programare cu pat, atunci asta se face mult mai greu, peste mult mai multe zile, caci este foarte mare aglomeratie.
tine minte ca ti-am zis ca tratamentul chimioterapic, daca se decide sa se inceapa, nu va incepe mai devreme de 4-6 saptamani de la operatie. unde veti sta, in bucuresti ?

Interventia chirurgicala a fost facuta la Fundeni de catre dl. conf. Mihnea Ionescu iar pe biletul de iesire din spital imi scrie evaluare si dispensarizare oncologica se indruma catre Dna Dr. Adina Croitoru. Sper sa nu avem probleme cu o eventuala internare fie si in ambulator. In functie de schema de tratament citostatic vom lua o hotarare in ceea ce priveste unde vom sta.

Tatal meu a avut prima sedinta de citostatice cu FOLFIRI.
Schema de tratament este de 2 zile la 2 saptamani.
Au iesit si analizele care au si valori iesite din normal dar care nu stiu ce reprezinta iar medicul din pacate nu prea are timp sa vorbeasca cu noi.

Test Rezultat Unitate Refer. Min Max
GLUC 129.6 mg/dl (---)Ù­ 74.0 106.0
UREA 66.3 mg/dl (---)Ù­ 13.0 43.0
CREA 1.19 mg/dl (--Ù­) 0.60 1.30
CHOL TOTAL 230 mg/dl (---)Ù­ 100 200
BIL T 0.3 mg/dl (Ù­--) 0.3 1.2
ALP 66 U/l (Ù­--) 42 128
ALT 14 U/l (Ù­--) 0 45
AST 12 U/l (-Ù­-) 0 35
GGT 25 U/l (-Ù­-) 7 55


CEA ..............................1.6......... ng/ml
V.N.: 0.0 - 5.8 ng/ml
Sla (CA19.9) ...................10.4.......U/ml
V.N.: 0.0 - 36.7 U/ml

Test Rezultat U.M. I.B.R. Test Rezultat U.M. I.B.R.
WBC 12.4 10ˆ3/uL 4-9 P-LCR 18.5 % 13-43
RBC 4.14 10ˆ6/uL 3.7-5.6 PCT 0.21 % 0.2-0.5
HGB 11.4 g/dL 11.5-17 NEUT# 10.18 10ˆ3/uL 2.5-7.5
HCT 35.5 % 34-50 EO# 0.00 10ˆ3/uL 0-0.4
MCV 85.7 fL 80 - 96 BASO# 0.01 10ˆ3/uL 0-0.15
MCH 27.5 pg 26-32 LYMPH# 1.53 10ˆ3/uL 1.0-4.0
MCHC 32.1 g/dL 32-36 MONO# 0.68 10ˆ3/uL 0.16-0.8
PLT 230.0 10ˆ3/uL 150-400 NEUT% 82.1 % 58 - 72
RDW-SD 43 fL 37-54 EO% 0.0 % 0-5
RDW-CV 14.3 % 11.5 - 14.5 BASO% 0.1 % 0-1
PDW 10.0 fL 10-17 LYMPH% 12.3 % 20-40
MPV 9.0 fL 7-11 MONO% 5.5 % 4-10

Ca si efect secundar are greata dar cu osetron se pare ca ii trece.
Ca si markeri tumorali vad ca sunt in barem dar din pacate inainte de operatie nu au fost luati pentru a vedea diferentele.
Am marea rugaminte daca ne puteti indica alte analize care s-ar putea efectua pentru depistarea altor noduli care s-ar putea sa se fi extins la tatal meu. Ma ingrijoreaza foarte mult acel diagnostic de carcinomatoza peritoneala.
Multumesc.

analizele sunt in limite normale. ce este absolut esential este ca, de rutina, dupa fix 7 zile de la tratamentul citostatic, sa repete DE FIECARE DATA o hemograma (numaratoarea celulelor din sange), fie la orice laborator, cu plata (costa 20 RON) fie la medicul de familie. este perioada la care riscul ca aceste celule (unele) sa scada periculos de mult este maxim!

am totusi o intrebare: unde si cum face FOLFIRI ? aceasta schema de tratament implica, in general, sa fie atasata o pompa automata care sa mearga 2 zile FARA PAUZA, eventual pe o camera cu un cateter venos central. asa ceva face ? sau cum ?

ma tem ca nu inteleg intrebarea cu "alte analize care s-ar putea efectua pentru depistarea altor noduli care s-ar putea sa se fi extins"... ce anume doriti ?

Mi se face frica.
Nu nu cred ca face asa, sau nu sunt eu in tema cu termenii medicali.
FOLFIRI face la Fundeni.
In prima zi a facut perfuzii continue timp de 4 ore (4 pungi de glucoza in care a fost introdus FOLFIRI).
A doua zi perfuzii continue timp de 2 ore (2 pungi de glucoza in care a fost introdus FOLFIRI).
Atat si nimic mai mult.
In paralel am solicitat o analiza suplimentara din blocul de parafina K-ras, EGFR si KI-67 la Victor Babes (urmeaza sa o primim) pentru a ne focaliza cat mai bine cu tratamentul.
Din pacate aceste analize suplimentare le facem din informatii culese de pe la pacienti intrucat medicul nu prea are timp sa stea de vorba cu noi.
Suntem foarte dezorientati deoarece este ceva nou pentru noi si nu avem nici o orientare si ne este frica sa nu apara si greseli in terapie.
La "alte analize" ne referim la proceduri care sa evalueze mai exact gradul de invazie a celulelor tumorale.
Nu vreau sa par suspicioasa dar in prima zi cand am ajuns i-a fost recoltat sange pentru analize, analize care nu s-au mai gasit.
Al doilea set de analize a fost luat a doua zi dupa finalizarea procedurii de perfuzii, ceea ce nu stiu daca este chiar corect si corelat cu ceea ce ati spus mai sus sunt cateva elemente ce imi ridica ceva semne de intrebare, ESTE CORECT CUM SE ADMINISTREAZA FOLFIRI SAU NU ?

nu stiu. folfiri, din cartea de regimuri chimioterapice, implica administrare continua. cel mai probabil ca serviciul unde face chimioterapie denumeste "folfiri" o schema alternativa, care are alt program de administrare, dar care include exact aceleasi substante: 5Fluorouracil, Acid folinic si Irinotecan. de la aceste nume vine cuvantul "folfiri", nu e un singur medicament. nu te impacienta, acest regim (sau altele echivalente) este standard in aceasta boala in acest stadiu.

despre proceduri... nu vad ce nevoie aveti de ele, diagnosticul este clar si fara echivoc: cancer de colon stadiu terminal. scopul tratamentului este acelasi, indiferent de sediul metastazelor, care la el au fost identificate doar peritoneal, cel putin din ce ati scris mai sus.

astept si eu rezultatul la analizele de la victor babes. vor fi utile.

Cu siguranta vi le voi trimite.
Din experienta dumneavoastra care este prognosticul de timp pentru tatal meu ?

cu raspuns bun la tratament si tratament adaptat... se poate ajunge si la cativa ani de viata.

Am repetat analizele conform cu ceea ce mi-ati indicat, dar in a opta zi de la tratament si am marea rugaminte sa imi spuneti daca este posibil sa ii scada atat de mult NEUT# si sa creasca atat de mult Eozinofile#, Eozinofile%, Limfocite % fata de cele din 14 februarie care sunt mai sus.
Nu stiu ce reprezinta aceste modificari majore. Pentru mine orice modificare substantiala este un mare semn de ingrijorare. Credeti ca ar trebui repetate ?

Test Rezultat U.M. I.B.R.
WBC 7.99 10ˆ3/uL 4-8
RBC 4.28 10ˆ6/uL 4.5-5.9
HGB 11.9 g/dL 14-17.5
HCT 37.1 % 40-52
VEM 86.7 fL 80 - 96
HEM 27.8 pg 28-33
CHEM 32.1 g/dL 33-36
PLT 239 10ˆ3/uL 150-400
RDW-SD 42.8 fL 33.4-49.2
RDW-CV 14.2 % 11.5 - 14.5
PDW 10.4 fL 10.5-14
MPV 9.7 fL 8.1-12.4
P-LCR 22.6 % 10.7-45
PCT 0.23 % 0.19-0.35
NEUT# 4.73 10ˆ3/uL 1.2-5.3
EO# 0.55 10ˆ3/uL 0.04-0.54
BASO# 0.02 10ˆ3/uL 0.01-0.08
LYMPH# 2.12 10ˆ3/uL 0.8-2.7
MONO# 0.57 10ˆ3/uL 0.3-0.82
NEUT% 59.2 % 38.3 - 69
EO% 6.9 % 0.08-4.0
BASO% 0.3 % 0.2-1.2
LYMPH% 26.5 % 17.5-47.9
MONO% 7.1 % 5.3-12.2

Test Rezultat Unitate Refer. Min Max
Uree 53 mg/dl (--)Ù­ 10 50
Creatinina 1.16 mg/dl (-Ù­) 0.7 1.2
Acid uric 4.46 mg/dl (-Ù­---) 3.4 7
CHOL TOTAL 186 mg/dl (---Ù­-) 150 200
Cholesterol HDL 47.7 mg/dl 55
Cholesterol LDL 117 mg/dl (---Ù­-) 20 159
Trigliceride 157 mg/dl (---Ù­-) 50 200

VSH 1h 40 mm/h (--)Ù­ min 0 - max15

De asemenea VSH-ul este foarte mare, chiar nu stiu daca aceasta analiza a mai fost facuta.

analizele arata absolut in regula. desigur ca neutrofilele pot scadea CU MULT MAI MULT, dupa chimioterapie, dar se considera numarul absolut de 1500 pe mm cub drept limita inferioara acceptabila, desigur daca nu apare febra.

Astazi au iesit o parte din analizele de la Victor Babes si anume:

- Histopatologic: Adenom moderat diferentiat invaziv pana in tesutul adipos,
- Imunohistochimic: EGFR negativ, KI67 pozitiv 60%.
K-RAS-ul nu a iesit, inca este in lucru.

Ce puteti sa imi spuneti referitor la aceste rezultate ?

ceva e in neregula cu notiunea de "adenom", care este o tumora histologic clasificata ca BENIGNA, nu este cancer si nu justifica nici examen imunohistochimic nici detectie de mutatie K-RAS. sigur nu scrie "adenocarcinom" acolo ? Ki67 este un marker imunohistochimic care caracterizeaza cumva "agresivitatea" unei tumori, potentialul de ivazie locala si chiar metastazare. valoare de 60% este mare.

totusi trebuie clarificata notiunea de "adenom" vs "adenocarcinom", cred ca e o confuzie acolo. K-RAS prezice raspunsul la un anume tratament, eventual cu Erbitux sau Vectibix.

Da, mii de scuze, este adenocarcinom, am tehnoredactat gresit.

Referitor la valoarea mare de 60% a markerului KI67 ce trebuie sa inteleg ?
Invazia la celelalte organe va fi foarte rapida si agresiva ?

EGFR negativ este de bine sau de rau ?

Din experienta dumneavoastra ce trebuie facut ?

Rezultatul la K-RAS cred ca il vom avea vineri, cel putin asa mi-au spus.
Mai trebuie facute si alte investigatii ?

face deja chimioterapie, nu mai trebuie nimic facut pentru moment.

da, specificatiile indica spre un cancer intr-o forma agresiva, din pacate. dar cu tratament poate fi tinuta sub control chiar si mult timp, cum am mai discutat despre lucrurile acestea. EGFR nu are o semnificatie clinica.