Cancer de prostata

Buna seara,

Tatal meu, acum in varsta de 70 de ani, a fost diagnosticat in 2012 cu adenom de prostata; anul acesta i s-a efectuat TURP, prelevandu-se 70 g tesut si trimis la biopsie. Diagnosticul histopatologic a fost: microfocare de adenocarcinom prostatic acinar forma clasica, moderat spre slab diferentiat (grad III Mostofi), scor Gleason 7 (3+4).
PSA inainte de operatie a fost de 7.75 ng/mL, free psa 20.9%; dupa operatie, valoarea PSA a fost de 4 ng/mL.
Raportul RMN: rest de parenchim prostatic de 33/38/45 mm, semnal neomogen T2, gadolinofilie discret neomogen, capsula intacta , veziculele seminale cu morfologie si semnal normal IRM nativ si postcontrast.
Rezultatele de la homeleucograma si biochimie au valori normale, doar glicemia si colesterolul fiind usor crescute.
Intrebarea este: operatia laparoscop de prostatectomia generala (cu extirpare de ganglioni limfatici si de veziculi seminali) reprezinta o solutie buna pentru el? El acum se simte bine, nu mai are dificultati de urinare, iar starea generala este buna.
Un PET CT cu colina ne-ar ajuta mai bine in luarea unei decizii?
Va multumesc anticipat!

da, reprezinta o optiune buna. dar de asemenea o optiune buna este sa faca radioterapie pe prostata sau sa nu faca niciun tratament, doar repetare de PSA la fiecare 6 luni si sa repete biopsia peste un an si jumatate.

din pacate examenul PET/CT cu colina nu va aduce nimic in plus. nu este indicat.

Multumesc pentru raspuns.
In urma vizitelor facute la diversi doctori, optiunile s-au impartit in 2, dupa specializari: doctorul oncolog recomanda radioterapia, vorbind de riscul incontinentei urinare dupa operatie iar doctorul urolog recomanda operatia, vorbind de efectele secundare ale radioterapiei.
Asa ca ce vreau sa va intreb: pe termen lung, exista vreo varianta mai sigura din punct de vedere al reducerii sanselor de recidiva intre radioterapie localizata si prostatectomie (efectuata de un chirurg cu mare experienta din Cluj)?
Tatal meu nu sufera de nicio alta boala.. adica, excluzand cancerul, el are o speranta de viata buna si momentan el este un candidat bun pentru operatie, sansa care poate disparea in cazul in care cancerul trece de capsula prostatei, iar din punctul lui de vedere o incontinenta urinara este mai usor de suportat decat eventualele efecte secundare/complicatii ale radioterapiei, atat temporare, cat si pe termen lung

pe scurt: raspunsul este NU. nu exista studii care sa compare cele doua metode cap la cap. in practica insa, se poate incerca oricare din ele, ramanand sa se foloseasca celalata in caz de recidiva locala.

Buna ziua! Tatal meu in varsta de 66 ani a fost diagnosticat ce cancer de prostata ,dg AP:carcinom cibriform G3 asociat cu arii restranse de adenocarcinom acinar moderatG3 si oarie de comedo-carcinomG5 cu invazie perineurala.Hiperpalzie beningna de prostata;PSA-54.scor Gleason 8.mentionez ca astazi trebuie sa se adreseze unui medic oncolog in vederea tratamentului hormonal.care credeti ca ar fi schema de tratament optima si ce alte analize trebuie sa faca in afara de RMN abdominal,toracic si de testicule pe care deja le-a facut!sper sa fiu indrumata de cineva.Am citit toate informatiile legate de CP si imi dau seama de gravitatea situatiei!!Va multumesc anticipat!

trebuie sa mai faca o scintigrafie osoasa. care sunt concluziile examenului IRM ? daca nu are metastaze, va trebui sa faca iradiere pe prostata, daca nu se opereaza.

Buna ziua dl. dr. RaulDuke, va urmaresc demult pe forumuri, abia acum insa mi-am facut cont. Este vorba despre tatal meu, 77 ani, cu ADKP depistat in octombrie 2014 la Panduri, PSA total - 11,8, Gleason= 7 (4+3), tumoarea a fost localizata doar la nivelul prostatei, neinvadand veziculele seminale; la recomandarea urologului de la Panduri (prof. Jinga), opinia dumnealui fiind ca datorita varstei se preteaza mai bine radioterapia decat operatia, a inceput radioterapia la una din clinicile private renumite in Bucuresti, nu vreau sa fac reclama. A urmat IMRT 39 sedinte, terminand in aprilie 2015. Inainte de RT, i-a fost recomandat tot de catre urolog inceperea tratamentului hormonal cu bicalutamida, tratament pe care l-a urmat si in timpul RT si dupa, ultima injectie cu Diphereline a fost facuta in aprilie 2016, urmand inca una la 84 zile, la inceputul lunii iulie. Inainte de a incepe RT, a facut scintigrafie osoasa si RMN de pelvis, abdomen si torace, in urma carora nu au fost gasite metastaze (la acel moment), doar tumoarea localizata in prostata, lob drept. Valorile PSA dupa RT au fost in limitele 0,001 - 0,002, ultimul PSA fiind 0,002, facut in luna mai 2016. Problema este ca tata intre timp a facut o infectie cu Clostridium Difficile, a fost internat la Matei Bals, a urmat tratamentul standard cu Vancomicina, insa in perioada in care a avut aceasta infectie a slabit vreo 6 kg. Intrebarea mea la dvs este daca dpdv al ADKP ar trebui sa repete o scintigrafie osoasa (in iunie 2015 a mai facut un CT de pelvis, abdomen si torace, care nu a evidentiat metastaze), avand in vedere ca scintigrafia a fost facuta o singura data, inainte de initierea radioterapiei (RT). Dr. Oncolog care il are in observatie mi-a sugerat ca deocamdata, avand in vedere valoarea mica a PSA, nu este cazul sa-si faca scintigrafia, cu atat mai mult cu cat este foarte slabit inca de la infectia cu Clostridium. Personal, imi este teama sa nu aiba ceva metastaze osoase (desi nu se plange de dureri), datorita faptului ca a slabit destul de mult in ultima luna. Mentionez ca are si un Alzheimer stadiu moderat, pentru care face tratamentul standard. Ma puteti ajuta cu o parere de specialist in aceasta problema? Ar trebui sa-si repete acum o scintigrafie, sau mai poate astepta pana se mai pune pe picioare si mai repetam intre timp PSA-ul? Va multumesc anticipat pentru raspuns.

nu cred ca e cazul de repetare a unei scintigrafii in absenta simptomelor (de exemplu dureri osoase) sau a cresterii PSA peste o valoare limita de macar 0,2-0,4 ng/ml.

Va multumesc mult pentru raspunsul prompt. As mai avea o intrebare - considerati tratamentul abordat ca fiind unul bun, conform protocoalelor, avand in vedere si varsta?

da.

Buna ziua,
De ceva vreme, mai exact de cand avem rezultatul histopatologic in urma biopsiei prostatice al tatalui meu care este ADKP bilateral , scor Gleason 4+4 ( lob drept prostatic), respective 4+3 ( lob stg prostatic) va urmaresc cu interes activitatea. Sunt grabita si disperata sa aflu un tratament eficient( prelungire speranta de viata), asa ca am efectuat la recomandarea urologului CT ( thoracic-3-4 noduli pleurali-de urmarit zice radiologul, abdominal: cateva chiste pielo-caliceale, pelvis: prostate omogena, ampula rectala, vezicule seminale in limite normale, cateva leziuni degenerative la nivelul coloanei vertebrale, fara adenopatii prezente loco-regional, fata meta osoase vizibile); urmeaza scintigrafia osoasa in cateva zile. PSA: 89 ng/ml. Pe baza acestor date ce tratament imi recomandati dumneavoastra ca si oncolog.( de mentionat ca nu m-a trimis inca nimeni la nici un oncolog). Multumesc!

trebuie facuta scintigrafia si un examen RMN de pelvis.

Multumesc pentru promptitudine si sfat! Sa inteleg atunci ca CT-ul recomandar nu e de ajuns?

da.

Multumesc inca odata!]

cu placere, numai bine!

Buna ziua, revin... RMN pelvis: prostata cu dimensiuni de 36/43/49 mm, inomogena, cu hiposemnal difuz, cu predominenta in lobii laterali sugestiva pentru un process tumoral, care prezinta post dezvoltare extracapsulara, cu infiltrarea grasimii posterioare, aparent spatiul de clivaj fata de rect pastrat, infiltrarea tumorala a veziculelor seminale in portiunea mediana si spre stg. Fara anenopatii marite la nivel pelvin. VU cu aspect normal. Fara mase tumorale intestinale in aria examinata. Hernie inghinala stg cu continut grasos
Scintigrafie osoasa : multiple leziuni focale hipercaptante la nivelul ambelor tibii, precum si al nivelul metafizei proximale humerale bilateral si la nivelul oaselor antebratului a caror interpretare se va face in corelatie cu aspect radiologic( osteita multifocala? leziuni posttraumatice?microinfarcte osoase?determinari secundare osoase?)
Captare crescuta la nivelul articulatiilor membrelor si articulatiilor costocondrale inf.
leziunile oaselor membrelor si articulatiilor vor fi interpretate si in functie de diagnosticul dermatologic al leziunii focale localizate la gamba( Dermatologic: dermatita de staza)
Hipercaptare focala la nivelul coloanei cervicale medii, mai probabil de cauza degenerative-inflamatorie
Restul coloanei vertebrale cu modificari degenerative.
Va rog pe baza acestor date ce tratament ati recomanda dvs. ca si oncolog

ce recomand eu aici, simultan:

- inceperea tratamentului cu ceva de genul Zoladex
- efectuarea unor radiografii pe zonele suspecte la IRM si reevaluarea examenului CT tot in acele zone, de catre un radiolog competent; ulterior eventual completarea cu examen IRM pe zona cea mai suspecta din acest punct de vedere, eventual la nivelul tibiilor
- consult de radioterapie in vederea planificarii iradierii pe prostata

Va multumesc din suflet pt raspunsul dumneavoastra, suntem intr-o mare ambiguitate, respectiv inca nu stim daca sa consideram acest adenocarcinoma ca si un cancer metastatic deoarece in ciuda efectuarii scintigrafiei nu avem certitudinea metastazelor osoase; si ca sa fie semnul de intrebare si mai mare eu ma mai gandesc si la meta(?) pulmonare; de unde vine acest gand? la un prim CT toracic efectuat in regim de urgenta efectuat in data de 21.05.2016 ( pentru a depista etiologia unui sdr. febril la acea data) s-a evidentiat un nodul in planul pleurei la nivelul LSD de cca 16/13 mm ( recomandarea de atunci a unui chirurg de chirurgie toracica a fost de urmarier la 3 luni), ca apoi la repetarea CT toracic30.06.2016 sa se evidentieze prezenta a 3-4 noduli subpleurali, cel mai mare avand diametrul de 13 mm in santul costo-vertebral dr, adiacent segmentului III LSD, fara alte leziuni pleuro-pulmonare evolutive si o adenopatie mediastinala cu noduli de pana la 11 mm in fereastra aorto- pulmonara si loja Barety ( recomandarea radiologului carea a efectuat CT-ul a fost de urmarire, iar suspiciunea de meta a fost exclusa dupa aspect, respective a relatat ca multi dintre noi avem astfel de noduli)
Am consultat astazi un oncolog ( in sfaaarsit) care a facut aceleasi recomandari ca si dumneavoastra urmand ca maine sa inceapa tratamentul hormonal. A adus in discutie si radioterapia ( in alt centru-respectiv CJ), insa trebuie sa vedem daca exista sau nu meta oriunde ar fii ele, si eu care am considerat ca scintigrafia si RMN-ul de pelvis ne va "lumina"...
Va multumesc inca odata pentru sfaturi ( utile) si datatoare de un pic de speranta ( la radioterapie ma refer).
Multumesc!

va inteleg preocuparea si dorinta de a "lamuri lucrurile" dar din pacate nu puteti face acest lucru. asta e o sarcina medicala pe care nu trebuie sa o faca altul decat medicul, iar voi sa aveti incredere in el si atat. si daca "lamuriti" voi lucrurile astfel incat ajungeti la alta concluzie decat medicul, nu e ca si cum o veti putea pune in practica sau nu e ca si cum puteti sa-l constrangeti pe medic sa actioneze in consecinta. asta nu se poate si nici logica nu are. cat timp metastazele nu sunt dovedite fara echivoc, planul de tratament (asta e gandirea clinica elementara) se face ca pentru boala LOCALIZATA, ulterior facandu-se urmarirea. consultul de radioerapie, ca atare, trebuie facut cat mai repede, caci altfel accesul la iradiere poate fi foarte mult intarziat.