Cancer de prostata

din pacate dispun de mult prea putine detalii ca sa stiu care este situatia si ce e cel mai bine de facut...

Revin si cu celelalte rezultate ale analizelor, poate este nevoie de tot contextul:

Hemoleucograma Completa
- Leucocite 6.30 x10^3/uL

- Limfocite (%) 25.40 %

- .Monocite (%) ! 9.20 !

- Eritrocite ! 4.17 ! x10^6/uL

- Hemoglobina ! 12.70 ! g/dL

- Hematocrit ! 36.70 !

- Latimea distrib. eritrocitare 15.10 ! %

- Plachetocrit ! 0.16 ! %

- Latimea distrib. trombocitare 11.80 !

- Neutrofile (%) ! 62.40 !

Va multumesc aniticipat!

Acesta a fost primul meu mesaj catre dvs, in 2016:

" ara65 Raportează conținut inadecvat Trimis: 16-06-2016, 17:32:48
Membru din 16-06-2016

Subiecte: 0

Comentarii: 13

Buna ziua dl. dr. RaulDuke, va urmaresc demult pe forumuri, abia acum insa mi-am facut cont. Este vorba despre tatal meu, 77 ani, cu ADKP depistat in octombrie 2014 la Panduri, PSA total - 11,8, Gleason= 7 (4+3), tumoarea a fost localizata doar la nivelul prostatei, neinvadand veziculele seminale; la recomandarea urologului de la Panduri (prof. Jinga), opinia dumnealui fiind ca datorita varstei se preteaza mai bine radioterapia decat operatia, a inceput radioterapia la una din clinicile private renumite in Bucuresti, nu vreau sa fac reclama. A urmat IMRT 39 sedinte, terminand in aprilie 2015. Inainte de RT, i-a fost recomandat tot de catre urolog inceperea tratamentului hormonal cu bicalutamida, tratament pe care l-a urmat si in timpul RT si dupa, ultima injectie cu Diphereline a fost facuta in aprilie 2016, urmand inca una la 84 zile, la inceputul lunii iulie. Inainte de a incepe RT, a facut scintigrafie osoasa si RMN de pelvis, abdomen si torace, in urma carora nu au fost gasite metastaze (la acel moment), doar tumoarea localizata in prostata, lob drept. Valorile PSA dupa RT au fost in limitele 0,001 - 0,002, ultimul PSA fiind 0,002, facut in luna mai 2016. Problema este ca tata intre timp a facut o infectie cu Clostridium Difficile, a fost internat la Matei Bals, a urmat tratamentul standard cu Vancomicina, insa in perioada in care a avut aceasta infectie a slabit vreo 6 kg. Intrebarea mea la dvs este daca dpdv al ADKP ar trebui sa repete o scintigrafie osoasa (in iunie 2015 a mai facut un CT de pelvis, abdomen si torace, care nu a evidentiat metastaze), avand in vedere ca scintigrafia a fost facuta o singura data, inainte de initierea radioterapiei (RT). Dr. Oncolog care il are in observatie mi-a sugerat ca deocamdata, avand in vedere valoarea mica a PSA, nu este cazul sa-si faca scintigrafia, cu atat mai mult cu cat este foarte slabit inca de la infectia cu Clostridium. Personal, imi este teama sa nu aiba ceva metastaze osoase (desi nu se plange de dureri), datorita faptului ca a slabit destul de mult in ultima luna. Mentionez ca are si un Alzheimer stadiu moderat, pentru care face tratamentul standard. Ma puteti ajuta cu o parere de specialist in aceasta problema? Ar trebui sa-si repete acum o scintigrafie, sau mai poate astepta pana se mai pune pe picioare si mai repetam intre timp PSA-ul? Va multumesc anticipat pentru raspuns.

In tot acest interval, PSA-ul a fost sub 0,01. Pana acum..

in mod punctual, la situatia data, nu pot sa-ti raspund, pentru ca asta presupune un consult medical, cu tot dosarul si pacientul de fata, ceea ce ma aflu in imposibilitatea sa fac, pe internet.

ce pot sa-ti spun insa, este ca monitorizarea unui pacient care a fost tratat corect pentru cancer de prostata localizat, NU prevede sa faca scintigrafie inlantuit, sistematic. scintigrafia se face doar la o crestere sustinuta/mentinuta a valorii PSA si/sau in cazul aparitiei simptomelor sugestive pentru medic (iarasi, cu ocazia consultului), eventual si alte semne pe analize.

Multumesc mult pentru raspunsul prompt. Nu ma refeream la scintigrafie neaparat, sigur ca trebuie ca un medic sa decida, insa la o prima vedere, stiind ca aveti multa experienta pe cancerul de prostata, vroiam sa stiu daca poate valoarea PSA sa sugereze o eventuala recidiva....daca dvs dati consultatii in cabinet, v-as putea contacta / gasi cumva? Multumesc!

da, in peste 90% din situatii, valoarea PSA se coreleaza foarte bine cu evolutia bolii. va rog sa-mi scrieti un mesaj privat, daca sunteti in bucuresti/dispus sa veniti in bucuresti!

V-am trimis mesaj in privat dl. dr. Sunt tare speriata, nu mi imaginam ca la valori atat de mici, de 3 ani incoace, fara a mai face si tratament hormonal in ultimii 2 ani, va creste din nou PSA. El are si dementa cu corpi Lewy si Parkinson. Atat de mult am sperat ca macar cancerul sa nu mai apara. Astept un raspuns din partea dvs. Multumesc frumos!

Buna ziua.
Am si eu o nelamurire.
tatal meu in varsta de 65 ani a fost depistat cu cancer de prostata scor gleason 4+4.
în urma cu trei luni a inceput tratamentul hormonal cu casodex + o injectie la trei luni.
PSA a scazut de la 89 la 1,94. ( valoare de acum trei zile)
la scintigrafie nu au aparut metastaze osoase, el se simte foarte bine, nu a avut reactii adverse la tratament sau ceva de genul.

aztazi a mers la doctorul oncolog sa ii faca injectia de trei luni si sa isi ia reteta pentru continuarea casodex, dar surpriza, doctorul oncolog i-a oprit tratamentul pentru o perioada spunand ca a reactionat foarte bine si ca e cazul sa faca o pauza pentru a nu forta organismul.

ma intreb, este buna decizia doctorului? se practica asemenea schema de tratament cu intreruperea tratamentului hormonal atat timp cat PSA scade?

casodexul nu trebuie continuat iar injectia nu trebuie intrerupta; in plus, tratamentul nu pare a fi suficient. s-a operat de prostata? sau a facut radioterapie?

Multumesc pentru raspuns. Eu nu mai inteleg nimic. Cert este ca momentan are tratamentul intrerupt. PSA a scazut , el se simte perfect. Doctorita a precizat ca o sa ii reia tratamentul hormonal după o mica pauza. Sper sa nu fie gresita aceasta abordare a doctoritei....

din relatarile tale ma tem ca asa pare... sper deci ca relatarile sunt incomplete sau inexacte.

buna ziua Dl doctor.Va spun si eu pe scurt istoricul tatalui meu de 68 de ani care in dec 2016 in urma unor analize a depistat un psa de 14. A facut o biopsie care desi a fost facuta intr un spital privat a fost foarte, foarte dureroasa,tatal meu a lesinat si au oprit procedura care a fost pana la urma terminata cu greu..Ma rog acea biopsie a iesit neconcludenta urmand sa o repete. a inceput trat.omnic si avodard asa au considerat 2 medici din oras si psa-ul a stagnat scazut la un moment dat la 12. dar in dec 2017 creste la 16. Face biopsia in ianuarie 2018 si IRMcu urmat rezultat:
_ prostata cu dim 39/50/44,cu structura zonala pastrataheterogena
-Noduli prostatici incadrabili PIRADS 5(cu aspect irm inalt sugestiv pt un substar tumoral) la nivelul zonei periferice stangi (in 2/3 bazale-necesitand corelare cu datele biopsiei)in treimea medie a zonei de tranzitie drepte pe fondul unor modificario structurale difuze incadrabile ca hipertrofie benigna de prostat. Capsula prostatica usor neregulata bazal stanga. Vezicula srminala stanga cu continut modificat.Fara anomalii notabile la structura osoasa la niv segmentelor cuprinse in examinare.

Adenocarcinom prostatic acinar scor Gleason 7(4+3) grad grup 3 ce intereseaza aprox 17 % din lungimea totala a frggmentelor de tesut prostatic axaminate. Nu se observa invazie limfo-vasculara. Invazie perineurala focal prezenta.
- in martie creste psa 17,56.
- Face prostatectomie in bucuresti in 11 mai 2018, am intarzaiat la cardiologie ..s a impus inainte de operatie punerea unui stimulatot cardiac pe fondul unei bradicardii. cu 2 zile inainte de operatie psa crescuse la 18
La 30 zile soc- psa 0,936
si rezultat histopatologic: Adenocarcinom acinar scor 9(4+5) focal cu invazie margini de rezectie la nivelul lobului stang ,invazia veziculelor seminale stangi si drepte,invazie perineurala prezenta. Limfoganglioni iliaci si obturatori stangi (9) si iliaci si obturatori drepti(11) de aspect reactiv fara metastaze. pT3bN0
luni mergem la bucuresti la scintigrafie si pe 24 iulie la un consult radioterapie tot in bucuresti dar ni s a spus ca efectiv radioterapia o sa incepem pe la sf lunii sau inceputul lunii viitoare.(deci tarziu mi se pare mie dar asa am gasit)

Acum indraznesc sa va pun urmatoarele intrebari:
1. Este posibil sa fie un cancer asa de agresiv ca din ianuarie pana la operatie sa evolueze asa sau sa nu fi "insistat" dl doctor cu curataul in timpul operatiei??.. era o zi de vineri...
2. Am fost la medicul oncolog care nu ne a prescris un tratament ceva pana la inceperea radioterapiei.desi as fi vrut si eu si mai ales tatal meu. A zis ori tratament ori radioterapie. Dvs credeti ca ar fi nemerit un tratament medicamentos sau chiar injectabil inceput inainte de radioterapie (care oricum o sa intarzaie)? Desi l ar fi ajutat si psihic pe tatal meu sa inceapa un tratament
3. Daca ar fi sa inceapa un tratament hormonal ce anume ar fi nimerit? si daca sa fie continuat si in timpul radioterapiei? oricum o sa mai mergem si la un alt medic oncolog
4.Cat conteaza pregatirea radioterapeutului desi aparatura este de ultima generatie si performanta achizitionat anul trecut dar medicii sunt rezidenti sau cu o experienta de 2,3 ani? Sa ramanem in oras pt radio sau sa ne indreptam spre bucuresti?

Buna ziua,

Sotul meu in varsta de 49 de ani, in urma unui control efectuat, cu ocazia montarii unei sonde JJ, a avut valori ale psa total de 21,3, psa liber 0,958 si raportul psa total/psa liber 0,04. Nu are niciun simptom , analiza de sange i-a fost luata inaintea montarii sodei si nu ia niciun tratament medicamentos. La un tuseu rectal efectuat in urma cu o luna, doctorul urolog i-a spus ca nu sunt probleme, si abia acum, dupa ce a vazut valorile psa i-a recomandat rmn. In luna noimbrie a anului trecut, sotul meu a mai facut niste analize ce indicau psa 4, iar medicul de familie l-a sfatuit sa faca un control, pe care e drept nu l-a facut pana in iunie. Este posibil ca valoarea psa sa creasca asa de mult, in aceasta perioada si ce insemna acest lucru? Sotul meu nu este fumator, este foarte moderat in consumul de alcool, dar si in dieta si a facut sport, de intretinere, nu exista antecedente medicale in familie. Va rog mult, sa imi explicati cat de complicata este situatia si va rog sa ma indrumati in legatura cu demersurile pe care ar trebui sa le facem. Va multumesc anticipat !

Un răspuns competent veți primi probabil de la domnul doctor Raul Duke. Până atunci eu, in calitate de pacient, posesor al unui adenocarcinom de prostată, pot să vă spun că valoarea PSA poate indica și un posibil adenocarcinom. Efectuați RMN-ul indicat și mergeți cu el la urolog. Dacă e cazul vă va indica o biopsie de prostată prin puncție transrectală ghidată ecografic și în funcție de rezultatul acesteia se vor decide pașii următori. Nu ați spus de unde sunteți, personal v-aș recomanda să căutați un urolog bun. Important este și să nu vă panicați, dacă este un posibil adenocarcinom, este cel mai probabil unul în stadiu incipient, care nu a părăsit capsula prostatică care se poate trata fără probleme.

Suntem din Timisoara...multumesc mult pentru sfat si pentru sustinere! Sanatate multa, va doresc!

Nu stiu daca are vreo importanta, dar sotul meu, consuma zilnic de aproximativ un an propolis si miere de albine! Pot influenta aceste produse valoarea psa?

Nu cred. Din ce am citit și mi-a spus urologul valoarea PSA poate avea creșteri in cazul manevrelor urologice, gen masaj prostatic, tușeu rectal, biopsie prin puncție transrectală. Ma pot crește valorile, ecografia, citoscopia sau ejacularea. de asemeni unele medicamente ca utilizate în tratamentul hormonal sau medicața androgenică pot influența valoarea PSA.

Intre timp, am facut si RMN cu urmatorul rezultat: Vezica urinara fără modificari parietale, cu capatul distal al sondei JJ stg. situat intracavitar, prostata cu dimensiuni 4,75/3,3/3,46cm (volum 28cm3), prezinta la nivelul zoneiperiferice postero-lateralăin intreg lobul stang, o leziune focală de 1,6/0,73/1,6 cm, in hiposemnalT2, fara restrictie de difuzie, in hiposemnal pe mapa ADC ( coeficienti de 0,5 sugestivi pentru malignitate), avand curbe de incarcare de tip wash-out, aceasta tractionand capsula prostaticala nivelul apexului, fara a se putea exclude cu certitudine o minima extensie extracapsulara- scor PI-RADS 4, leziune probabil maligna. Vezicule seminale de aspect normal. Fara adenopatii intrapelviene. Fara ascita. Loja rectala normala. Cativa diverticuli situati la nivelul colonului sigmoid. Fara determinari secundare osoase la nivelul bazinului.

care ar fi sfatul dumneavoastra in urma unui astfel de rezultat? Ce insemna, de fapt, acest rezultat?

Ce însemnă rezultatul vă poate spune medicul care v-a recomandat să faceți RMN-ul. Cert este că există o zona din prostată cu o leziune ce poate avea fie un caracter benign, un adenom de prostată, fie un caracter malign, un adenocarcinom de prostată. Cel mai probabil medicul urolog vă va indica să faceți o biopsie de prostată, la care va avea acum reperele date de RMN pentru a biopsia în principal zona cu leziunea.
După biopsie și aflarea rezultatului, dacă acesta este concludent și nu necesită și o analiză imunohistochimică a probelor biopsice, urologul vă va prezenta posibilitățile de abordare funcție de rezultat.
Dacă este un adenocarcinom, funcție de gradul și stadiul acestuia vă poate indica procedurile cele mai adecvate cazului concret care pot include printre altele rezecția chirurgicală a prostatei, brahiterapie, radioterpie, radiochirurgie sau hormonoterapie. Internetul vă poate oferi multe informații, dar acesta sunt in general pentru medici și mai puțin pentru pacienți. E bine să studiați, fără a vă panica, paleta de proceduri ce poate fi aplicată. https://www.esmo.org/content/download/59181/1093212/file/ESMO-ACF-Cancerul-de-Prostata-Ghid-Pentru-Pacienti.pdf
https://www.bebig.com/fileadmin/bebig_neu/user_uploads/Patients/Patient_Information_Prostate_Cancer_Rev.01_Romanian.pdf