Adenom de prostata. Care sunt pasii urmatori?

Buna ziua,

In data de 28.03.2016 am fost diagnosticat cu:

Diagnostic: Abdomen de prostata op. ; retentie de urina; ITU; HTA primara gr. II; ICVB; obezitate gr. I

Diagnostic principal: N32 Obstructia colului vezicii urinare

Diagnostic secundar: N40 Hiperplazia prostatei; N39 0 -Infectia tractului urinar cu localizare nespecificata;
R33 - Retentie urinara; E66.9 Obezitate nespecificata; I10: Hipertensiunea esentiala(primara); I65.0 - Ocluzia si stenoza arterei vertebrale; I65.1 Ocluzia si stenoza arterei bazilare

EPICRIZA:
Pacient in varsta de 74 ani, fara antecedente urologice semnificative, se prezinta pentru imposibilitatea de a mictiona cu debut de aprox 10 ore.
Examenul clinic - lombe suple nedureroase, puncte uretrale nedureroase; rinichi nepalpabil; V.U - nepalpabila nepecutabila suprapubiana, OGE de aspect normal.
T.R. - prostata marita de volum, consistenta elastica, nedureroasa, suprafata regulata,sant median sters
Biologic in limite normale.
Se decide si se practica TUR-P si cateterism vezical CE 2.265/28.03.2016 cu evolutie postoperatorie favorabila.


In urma cu 2 saptamani a sosit rezultatul biopsiei care mi-a fost tradus prin cancer:

Diagnostic clinic: Adenom de prostata
Material trimis: Fragment TUR(P)
Examen microscopic: 608323, 502-504-fragmente prostata cu structura microscopica atipica si adenocarcinom scor Gleason 7 ( 3A+4A).
Necesita examen IHC pentru confirmare.


Recomandarea a fost pentru estirparea testiculelor si tratament hormonal.

Doresc sa stiu daca ar trebui sa mai fac alte analize, sa mai consult alti medici, ce parere aveti despre rezultatele de mai sus si recomandarea deja facuta.

Va multumesc anticipat!

Multa sanatate!

extirparea testiculelor nu e singura optiune. exista astazi si medicamente care fac acelasi lucru, dar mult mai putin traumatizant. trebuie sa te prezinti la un oncolog. desigur ca nu sunt facute toate investigatiile. lipseste din relatarea ta o dozare de PSA, un examen IRM pelvin si o scintigrafie osoasa. vor trebui facute.

Multumesc frumos pentru raspuns. Nu am inteles exact ce este examenul IHC pentru confirmare, si de ce mai este nevoie de el.

Pe de alta parte, as dori sa stiu cum se va stabili stadiul/gradul curent ... si impactul in cazul in care voi alege sa nu fac niciun tratament avand in vedere varsta de 75 ani.

Cum, si cat de repede se va manifesta boala?

conteaza si cat este PSA si cu ce viteza creste el. IHC nu mi se pare indicat. stadiul se stabileste pe baza unei scintigrafii osoase + un examen IRM de pelvis. trebuie sa ai facute si aceste lucruri si dupa aceea sa te prezinti cu ele la un oncolog competent, pentru ca este o boala foarte tratabila si controlabila pe termen foarte lung, ani de zile, poate chiar multi, daca nu o fi chiar vindecabila (imposibil de zis pana la aflarea rezultatelor investigatiilor de care am zis). poate ar fi bine sa te prezinti deja la oncolog, pentru trimiteri la acele investigatii. cu orhiectomia as mai astepta putin, in acest moment.

Multumesc!
Daca cineva poate face o recomandare de oncolog foarte bun, in Bucuresti, de preferat la o clinica privata, as aprecia.

Sanatate!

Buna ziua, ma puteti ajuta cu o interpretare a examenului IRM?

Regiune de examinat: IRM PELVIS CU SDC
Indicaţie- diagnostic trimitere: HIPERPLAZIE ATIPICA SI ADENOCARCINOM (SCOR GLEASON7) DE PROSTATA
Aparatura utilizata: Siemens Magnetom Symphony 1,5 Tesla
Secvenţe utilizate:
Substanta de contrast utilizata: MAGNEVIST I.V.

Rezultat:

Examinarea IRM a pelvisului, efectuata nativ si postcontrast, releva:

- prostata –4,20/3,21cm, marita de volum, cu slaba diferentierea a zonei centrale de cea periferica avand semnal predominant scazut in ambele zone; in portiunea periferica existand si imagini parcelare de hipersemnal normal al acestei regiuni; boselarea conturului extern, postero-lateral stanga, la nivelul zonei periferice, ce ar putea ridica suspiciunea de proces kariokinetic la acest nivel; captare omogena a substantei de contrast la nivelul intergului parenchim prostatic; disparitia spatiului de clivaj cu vezicula seminala stanga pe cateva sectiuni; -se recomanda biopsie si examen imunohistochimic;
- vezica urinara - destinsa simetric, fara ingrosari focale parietale, fara procese patologice endoluminale;
- ectazia uretrei prostatice de 1,22/2,25cm;
- adenopatii:
-iliac extern dreapta cu diametrul 1,06cm;
-iliac extern stanga cu diametrul de 1,17cm
-inghinal stanga de 1,14cm;
- modificarea semnalului la nivelul structurilor osoase ale bazinului pentru care se recomanda continuarea investigatiilor;
- absenta revarsatului pelvin.

deigur: trebuie facut un consult urologic in vederea unei biopsii, o dozare de PSA si o scintigrafie osoasa.

Multumesc pentru raspuns. Voi reveni cu restul rezultatelor. Imi puteti spune pana atunci daca efortul fizic are vreo repercursiune ?

nu are, dar sa nu fie excesiv!

Revin cu rezultatul scintigrafiei osoase : Imaginile scintigrafice ale intregului schelet, preluate la 2 ore postinjectare, pun in evidenta mai multe focare confluente de determinari secundare osoase, de diferite dimensiuni si intensitati, dispuse pe hemibazinul stang, vizibile in ambele incidente, mai ales cea anterioara.

Recomandarea: inceperea cat mai urgenta a RADIOTERAPIEI. Ce parere aveti ?

Intre timp se incepuse un tratament: BICALUTAMIDUM si TRIPTORELINUM.

nu pot sa preciez, nu stiu cat de mare este riscul de fractura. desigur, daca vi s-a recomandat, trebuie sa aveti o discutie cu un medic specialist de radioterapie.

Buna ziua,

Sunt putin nedumerit, avand doua pareri diferite:

1) dupa efectuarea scintigrafiei osoase, mi s-a recomandat urgent RADIOTERAPIA - pentru a evita riscul de fractura. Mi s-a spus URGENT 5 sedinte de Radioterapie ( dupa consultarea intre medicul oncolog si cel ce a efectuat scintigrafia ) - acest lucru s-a intamplat in Craiova, daca are vreo importanta.


2) venind la Bucuresti, la un spital privat, pentru RADIOTERAPIE mi s-a comunicat ca trebuie efectuat un TC local, stabilirea unui plan, si apoi 4 saptamani (de luni pana vineri) de radioterapie. Numai ca daca TC-ul poate fi programat de pe o zi pe alta, elaborarea planului de tratament va dura cc 3 saptamani, si abia apoi voi putea incepe radioterapia.
De asemenea mi s-a recomandat un CT torace-abdomen pentru a vedea daca nu cumva s-a dus si in organele "moi" ( plamani,ficat) cum s-a exprimat domul doctor; baston in mana stanga (partea afectata), un control la inima intrucat tratamentul hormonal creste riscul de atac cerebral si infarct si nou consult la medicul oncolog pentru prescrierea de bifosfonati - toate aceste recomandari au fost facute de medicul radiolog.


Acum sincer nu stiu ce sa fac, sa raman la Bucuresti si sa urmez planul 2) recomandat sau sa merg la Craiova pentru sedintele urgente de radioterapie.

M-ar ajuta un sfat. Multumesc.

bisfosfonatii nu cred ca sunt indicati, nici bicalutamida. mai probabil este de luat in discutie chimioterapia.

Buna ziua,

Ptr Dl Dr. RaulDuke.

Am virsta de 66,5 ani.

In data de 30.03 2016 am facut o punctie de prostata , in urma unei analize PSA preventive , care a iesit cu valoarea 11,68 ng/ml. La tuseu rectal (TR) : prostata de 3/3 cm, adenomatoasa, elastica, omogena si bine determinata. TRUS - volum prostatic total de 40 cmc, pseudocapsula intacta, fara zone hipo/hiperecogen in prostata periferica.

Rezultat biopsie:

1. LD-Biopsie cu aspect lezional polimorf cu microfocare de malignitate (adenocarcinom prostatic acinar - Scor Gleason 6)
2. LS- Biopsie cu aspect lezional polimorf cu microfocare ATYP/ASAP.

In discutia cu medicul anatomo-patolog mi-a spus ca a pus un diagnostic acoperitor , eu fiind intr-o zona "gri".

Urologul la care am fost si care a dictat biopsia , in urma analizei rezultatelor a dictat prostatectomie radicala, fara sa-mi prezinte alte variante cu avantaje si dezavantaje , cu sperantele de viata etc. Tot ce mi s-a intimplat acolo mi s-a parut incorect , apreciind ca nu s-a aplicat in cazul meu protocolul standard . Pot sa spun de exemplu ca in prima zi am stat degeaba in spital ptr ca am fost pierdut in sistemul informatic !!!!! S-au pot sa va spun ca de fapt nu mi s-a facut TR - ceea ce e scris in rezultatul de mai sus probabil a fost trecut din ecografia facuta ptr ghidajul punctiilor !!! Iar faptul ca la iesirea din spital , pe foaia de iesire se trece diagnosticul de tumora maligna a prostatei , fara a se astepta rezultatele biopsiei , nu mi s-a parut corect.

Am refuzat aceasta abordare dura, in care s-a refuzat dialogul normal intre medic si pacient , am apelat la alt urolog , mi s-a facut si un RMN de prostata ce identifica focarul malign, ce nu depaseste capsula prostatei. ( Aspect IRM evocator de hipertrofie prostatica central moderata, lateral stinga in 1/3 medie - sector 10a- observindu-se o zona lentiforma/bilobata, cu scor PI-RADS -4 A1(T2WI), 5 B(DWI) 3+1+1 C(DCE) - apectul imagistic fiind inalt sugestiv pentru focar de ADK semnificativ clinic, fara extensie extraglandulara).

In continuare sunt programat la oncolog ptr consult de specialitate in vederea stabilirii alternativei terapeutice.

Intrebarea mea este , daca sunt incadrat , pentru inceput , in conditiile unei asteptari active. Sunt legat de niste probleme cu job-ul , probleme pe care le voi termina - inclusiv job-ul - in aproximativ 6-8 luni.

Va multumesc.

Avand in vedere valoarea PSA care a fost de peste 10ng/ml, pe baza examenului IRM si scorului Gleason, boala ta se incadreaza in ceea ce se numeste "risc intermediar", la care "asteptarea activa", mai bine zis "supravegherea activa", adica "active surveillance" nu o consider o optiune standard de tratament. Optiunile standard aici, dupa parerea mea, sunt 2: fie prostatectomia radicala, probabil cu limfadenectomie pelvina (de apreciat de catre chirurg), fie radioterapie (probabil radioterapie externa IMRT cu 76-78Gy in 38-39 de fractiuni), radioterapie insotita de 4 pana la 6 luni de hormonoterapie in total, care sa inceapa cu 2 luni inaintea radioterapiei. evident si cu monitorizare clinica si a valorilor PSA ulterior, pe termen lung. evident ca, tot dupa parerea mea, nu este o urgenta initierea tratamentului, dar asta va trebui discutat si judecat impreuna cu medicii care te vor trata, daca e rezonabil sa astepti 6-8 luni pana a incepe tratamentul propriuzis. nu exista nimeni pe lume capabil sa spuna daca e mai buna radioterapia sau chirurgia (nu s-au facut studii comparative cap la cap), amandoua au sanse foarte bune sa controleze, chiar sa vindece boala si amandoua au efecte adverse comparabile.

Ptr Dl Dr RaulDuke.

Va multumesc mult ptr raspuns. Ma va ajuta ptr deciziile urmatoare.
Mult succes in munca dv - inclusiv ptr tot ce faceti pe acest forum.

Cu bine !!!

cu placere, numai bine!

Ptr Dl Dr RaulDuke.

Revin cu o intrebare: daca se va hotari varianta prostatectomiei radicale , se va executa si aici o radioterapie ulterioara ? Multumesc.

Buna ziua,

De luni se va incepe Radioterapia - am remarcat intre timp o usturime in timpul urinarii, usturime ce pare a veni mai din "interior". Poate fi un efect advers al BICALUTAMIDUM-ului sau al TRIPTORELINUM-ului? Sau ce alta cauza poate fi?

Multumesc frumos!

Sanatate!

asta in functie de rezultatul analizei anatomopatologice al piesei operatorii.