Prostatectomie radicala clasica vs. robotica

Buna ziua!

Va prezint in randurile urmatoare istoricul tatalui meu (65 ani):

16.01.2017 - PSA 8.39 ng/ml
20.02.2017 - se efectueaza punctie biopsie prostatica, cu recoltarea a 6+6 fragmente, avand urmatorul rezultat: tesut prostatic cu structura normala (ambii lobi)

13.07.2017 - PSA 10.25 ng/ml
28.07.2017 - se efectueaza p.b.p. de saturatie cu 26 de blocuri, avand urmatorul rezultat:
lob stang:
1-9) - hiperplazie benigna de prostata;
lob drept:
10) - adenocarcinom acinar cu grad moderat de diferentiere - pattern Gleason 3, ce ocupa aproximativ 25% din aria de suprafata a punctiei;
11-12) - hiperplazie benigna de prostata;
13) - adenocarcinom acinar cu grad moderat de diferentiere - pattern Gleason 3, ce ocupa aproximativ 10-15% din aria de suprafata a punctiei;
14) - adenocarcinom acinar cu grad moderat de diferentiere - pattern Gleason 3, ce ocupa aproximativ 5% din aria de suprafata a punctiei; hiperplazie benigna de prostata;
15-16) - hiperplazie benigna de prostata;
17) - adenocarcinom acinar cu grad moderat de diferentiere - pattern Gleason 3, ce ocupa aproximativ 15-20% din aria de suprafata a punctiei; hiperplazie benigna de prostata;
18-26) - hiperplazie benigna de prostata;

25.09.2017 - se efectueaza investigatie RMN avand urmatorul rezultat:
Prostata cu dimensiuni de ~34/48/39 mm (AP/T/CC), prezinta o arie hiposemnal T2 la nivelul zonei periferice posterolaterale drepte, la baza, corespunzatoare orelor 6-8, in contact cu capsula prostatica, fara insa a o depasi, cu priza de contrast intensa si precoce si restrictie de difuzie. Vezicule seminale cu semnal lichidian redus. Vezica urinara in semirepletie, fara formatiuni expansive parietale. Fara lichid intraperitoneal decelabil la nivel pelvin. Adenopatie iliaca externa stanga, cu diametrul de 5 mm. Nu se constata leziuni secundare osoase in volumul examinat. Minim hidrocel bilateral.
Concluzii: Neoplasm prostatic T2N1?Mx.

11.10.2017 - PSA 10.13 ng/ml

Intrebarile mele sunt:

1. Daca tumoarea nu depaseste capsula prostatica, oare de ce medicul care a facut examinarea RMN a mentionat si acea adenopatie de 5mm? De asemenea, in stadializare de ce apare N1 in loc de N0?
2. Ce inseamna "?" din stadializare?
3. Este cancerul descris mai sus operabil? Sau mai bine spus, in acest stadiu operatia de prostatectomie are ca scop vindecarea?
4. Daca eliminam criteriul costului, ati recomanda operatia clasica sau cea robotica? Intreb acest lucru pentru ca medicul care a pus diagnosticul tatalui meu ne-a explicat ca desi avantajele operatiei robotice sunt incontestabile, aceasta nu ar oferi aceeasi libertate de miscare chirurgului ca in cazul celei clasice, in sensul in care ganglionii limfatici ar putea fi curatati mai bine de chirurg cu mana sa.

Va multumesc!

1. pentru ca i se pare ca un ganglion este suspect de a fi invadat de cancer. desi acest lucru e improbabil, totusi dimensiunea sau stadiul tumorii din prostatica nu se coreleaza 100% cu probabilitatea de a avea ganglioni invadati. asta inseamna N1; N0 ar fi insemnat ca radiologul NU crede ca sunt gagnlioni suspecti de a avea cancer.
2. posibil semn de indoiala, probabil greseala de tipar.
3. da. da.
4. robotica. desigur insa, intr-un centru de mare experienta si rulaj.

BUNA ZIUA ! Numele meu este Ion Carabas si m-am operat in Germania la clinica din orasul Gronau care este un centru european de robotica. Operatia a fost facuta la data de 1 Septembrie 2017 cu robotul Davinci. In cazul in care sunteti interesati de detalii va rog sa ma sunati la tel 0722291699,deasemenea va sugerez sa intrati pe www.pznw.de
unde veti obtine mai multe informatii. Cind am ajuns eu la spital sarbatoreau a7500 operatie cu robotul Davincii.Costul operatiei a fost de 7000 euro plus spitalizare 7zile inclusiv 5mese pe zi a la carte, 3500 euro, investigatii ,medicatie etc 2500 euro. Daca acceptai doua persoane in camera costurile erau mai mici. Nu au vrut sa primeasca niciun fel de atentii .Operatia cu robotul Davinci este foarte precisa si va marturisesc ca am folosit pempers numai vre o doua saptamini. Nu am avut nicio durere post operatorii ,cu toate ca au fost extirpati toti ganglionii din zona si vezica seminala. Va doresc multa sanatate

Va multumesc pentru informatii d-l Carabas!

Am ales optiunea operatiei robotice, care se va efectua peste 3 saptamani la spitalul Sf. Constantin din Brasov de catre d-l doctor Ioan Coman. In acest sens tatal meu a inceput investigatiile preoperatorii.

Costurile acestei interventii efectuate la noi in tara sunt:

- 1300 RON analize si consultatii preoperatorii;
- 11000 EUR costul interventiei propriu-zise;
- 650 RON ziua de spitalizare;
- 1000 RON rezultat histopatologic.

Ati aflat cite operatii cu robotul Davinci s au facut la Brasov ? Din informatiile mele robotul a fost instalat la Brasov acum 3 sau 4 luni .Am uitat sa va spun ca eu am 80 ani si operatia cu robotul Davinci pentru mine unul a fost usoara.fara nici un fel de complicatii postoperatorii. Va doresc multa sanatate.

Buna ziua,

Tatal meu a fost operat pe 10 nov. Perioada de spitalizare a fost de 5 zile iar recuperarea este relativ usoara.

Intre timp s-a emis si buletinul histopatologic, pe care il redau in randurile urmatoare:

Macroscopie: Piesa de prostatectomie radicala de 50/50/40 mm cu vezicula dreapta de 27mm lungime si stanga de 25mm lungime.

Microscopie: Tumora intereseaza lobul drept la toate nivelurile si ocupa 11% din volumul prostatei. Prezinta caracterele adenocarcinomului prostatic acinar cu pattern dominant Gleason 3 si secundar Gleason 4 (20%). Asociaza infiltrare perineurala intraprostatica si HGPIN. Nu se gasesc aspecte de extensie extraprostatica si invazie angiolimfatica. Parechimul netumoral prezinta modificari de hiperplazie nodulara si inflamatie cronica nespecifica de intensitate joasa.
Sunt libere de tumora:
- marginile de rezectie;
- veziculele seminale;
- uretra.

Diagnostic: Adenocarcinom prostatic acinar scor Gleason 7(3+4), grupa de gradare 2 (OMS 2016), pT2bNxMxL0V0R0.

Revin cu o noua serie de intrebari:
1. Infiltrarea perineurala intraprostatica este un factor agravant?
2. Ce inseamna L0V0R0?
3. Avand in vedere valorile PSA preoperatorii, scorul Gleason si rezultatul histopatologic considerati ca trebuie sa facem ceva pana la prima analiza PSA postoperatorie?

Va multumesc!

1. da. dar impactul clinic este mic sau necunoscut.
2. fara invazie limfatica, fara invazie vasculara si rezectie completa microscopic.
3. nu. pe baza tabloului pe care l-ati prezentat, consider ca nu e nimic de facut, actualmente, decat monitorizarea PSA-ului si atat. lucrurile arata bine, stadiul e unul mic, PSA initial a fost si el destul de mic, sansele de vindecare sunt maxime!

La o luna dupa operatie, revin cu rezultatul PSA: 0,062 ng/ml.

Tatal meu s-a recuperat foarte bine, este continent (are doar unele scurgeri cand da drumul la robinet). Vom urmari valorile PSA la indicatiile medicului, dar speram ca acest episod sa se incheie aici. Va multumesc pentru raspunsurile prompte RaulDuke, iar celor care trec prin experiente asemanatoare le doresc putere si optimism. Multa sanatate!

11000 euro sau 1100 euro? Multumesc.

11000 (unsprezece) mii euro.

Multumesc pentru raspuns!