O a doua opinie

Buna ziua, tatal meu este in varsta de 82 de ani si din luna aprilie sa descoperit ca are Adenocarcinom acinar de prostata M8140/3, scor Gleason 10 (5+5).
A fost operat la rinichi și are nefrostoma stanga. Urmeaza tratamentul cu Casodex (50 mg, 1/zi) și o injecție pe luna de zoladex. Valoarea PSA este de 25. Face foarte des infecții urinare, ce părere aveți? Ar trebui schimbat tratamentul hormonal sau ce ar trebui făcut pentru ?
Ca medicul oncolog spune ca pentru chemioterapie este prea în vârstă.
Va mulțumesc !

de fapt tinand cont strict de varsta, chimioterapia reprezinta o optiune demna de incercat chiar si la 82 de ani, si mai mult, dar conteaza daca chiar este nevoie de ea. intai de toate trebuie dat timp sa actioneze tratamentului cu zoladex, caci sunt sanse bune si cu acesta. nu mi-e clar cat de extinsa este boala. are metastaze? daca NU are, atunci ar trebui efectuata radioterapie pe prostata, cu sanse inca si mai bune!

Va mulțumesc!
Nu are metastaze. Dar face infecții urinare din 2 in 2 săptămâni, si cu acest tratament a inceput sa creasca din nou PSA, initial fiind 149, a scazut la 20 si a inceput sa creasca din nou la 40.
Și din spusele doctorului urolog si oncolog boala ar fi destul de avansata ni sa spus grad 4 in aprilie 2019 si are si anemie .

infectia este o problema separata, care trebuie adresata separat. daca nu exista metastaze, atunci trebuie efectuata radioterapie pe prostata/pelvis.

Buna ziua ,
ma adresez dvs. RaulDuke si desigur si tuturor celor care pot ajuta cu o opinie de specialitate

Barbat 60 ani, afectiuni cronice -diabet ,o dislipidemie cu tratament, fara alte afectiuni cronice.
Inceput tratament cu Fokusin de la 47 de ani cand s-a descoperit primul PSA marit care a crescut lent in ani .
Controale anuale la urolog, s-a mers pe supraveghere activa si Fokusin.
Anul trecut PSA 11, anul acesta PSA 13,4, deci o crestere cam brusca.
In urma efectuarii RMN , CT. si biopsie de prostata, diagnosticul primit este :
"Adenocarcinom acinar , Gleason 3+3, grup de grad 1 (OMS), bilateral al prostatei".
Urologul a recomandat prostatectomie totala , iar oncologul a recomandat brahiterapie.
Ce sa aleg?
----------------------------
Detalii RMN ( la 2.06.2021):
Prostata usor marita in volum , dimensiuni 47mm(LL), 37mm(AP)41mm(CC), volum 35cmc,.
Densitate PSA 0.35-calculata pt o valoare PSA de 13
Marire in volum a prostatei se realizeaza pe seama lobului mediu ce masoara 34/28.
Plaje suspecte :-la nivelul hemilobului stang , medioprostatic , extinsa apical, in TZa si TZp, invadand AFS, leziune de 19/12mm, in usor hiposemnal T2 si cu restrictie a difuziei.Caudal leziunea se extinde la nivelul apexului.La nivelul hemilobului drept medioprostatic in TZa , leziune similara 10/8mm.
Aspectuleste in favoarea unor leziuni PI-RADS 4.Suplimentar se pune in evidenta un nodul milimetric =3mm diametru, situat in zona periferica PZm stanga,medioprostatic, in hiposemnal T2, fara restrictie semnificativade difuzir.Aspectul acesteia este in favoarea unui nodul PI-RADS 3.
Fara semne de efractie a capsulei prostatice
Fara semne de invazie tumorala a vezicii urinare sau veziculelor seminale
Fara adenopatii la nivel pelvin
Vezica urinara fara modificari de perete sau continut
------------
Detalii CT torace abdomen si pelvis (la 22.06.2021)
Pulmon normal expansionat bilateral, fara leziuni focale, fara colectii lichidiene intrapleurale, fara adenopatii hilare sau mediastinale de dimensiuni patologice.
Ficat dimensiuni usor crescute, mai hipodens difuz, fara leziuni heterodense vizibile nativ sau postcontrast
Fara diltatii de cai biliare intra sau extrahepatice
Pancreas, splina aspect CT in limite normale
Rinichi bilateral cu perfuzie , secretie si excretie prezente
GSR libere bilateral
VU fara modificari tomodensiometrice
Prostata masoara 44mm in ax T, inomogena nativ si postcontrast,amprenteaza VU
Mica hernie inghinala bilateral, mai accentuat in dr.
Fara adenopatii retroperitoneale
Fara colectii lichidiene interperitoneale
Fara leziuni osoase heterodense, evidentiabile CT
------------
Detalii biopsie prostatica (6 piese)(la 23.06.2021)
Lob drept:
Apex- tesut prostatic (t.p.) cu hiperplazii gandulare cu PIN si mici acini atipici
Mijloc-tesut prostatic cu hiperplazii glandulare cu PIN
Baza- tesut prostatic cu 4mm tumoral , de adenocarcinom acinar Gleason 3+3 printre glandele PIN-HG
Lob stang:
Apex-tesut proststic cu 6,5mmtumoral de adenocarcinom acinar, Gleason3+3
Mijloc-Tesut proststic cu glande proliferate cu PIN-HG micrropapilar si rari acini , infiltrativi, Gleason pattern 3
Baza-tesut prostatic 4mm tumoral de adenocarcinom de prostata Gleason pattern 3(3+3)
----
Concluzie :
"Adenocarcinom acinar , Gleason 3+3, grup de grad 1 (OMS), bilateral al prostatei".

Multumesc anticipat pentru raspuns .

Buna ziua, avand in vedere ca pacientul este tanar si presupunem ca nu are alte afectiuni medicale grave, eu as opta pentru radioterapie externa. Brahiterapia nu este exclusa, dar este costisitoare. Prostatectomia radicala, din experienta, afecteaza mai tare functia sexuala decat radioterapia. In cazul in care boala nu raspunde complet la radioterapie sau recidiveaza, se poate atunci interveni chirurgical fara probleme. Daca veti alege totusi interventia chirurgicala, cel mai bine ar fi interventia robotica, dar din nou este costisitoare.

Multa sanatate!