Melanom Malign extensiv

Pe scurt, va povesteam ca ieri am fost la consultatie la dl dr oncolog unde merg de aprox un an, cu scopul de a discuta despre ce facem mai departe deoarece se implineste un an de la operatia de melanom si i am spus ca nu asi vrea sa mai fac atat de des tomografele.
In concluzie, mi a dat sa repet PET CT UL

Buna ziua domnul doctor Raul, va marturisesc ca sunt total bulversata si nu stiu ce pasi sa urmez ...
Ieri am fost la consultatie la dl dr oncolog ( unde merg de aprox un an ) cu scopul de a ma examina si de a discuta despre ce facem mai departe deoarece peste 2 luni se implineste un an de la operatia de melanom. I am spus ca stiu ca nu sunt bune atatea tomografe si asi dori sa le fac mai rar, anual cel putin dar nu trimestial cum le am facut pana acum plus Pet/Ct ul atunci dupa operatie
Acum mi-a dat sa repet Petct!!! Nu stiu ce sa fac, chiar este cazul sa repet asa ceva??? Aparte de faptul ca este si destul de costisitor

Imi cer scuze, am trimis de mai multe ori acelasi mesaj, va rog sa ma sfatuiti referitor la ce mi a spus dl dr oncolog, este necesar sa repet Pet ct dupa un an de la operatie?
Este posibil ca indicele Breslow sa fie mai mare de cat mi a iesit in repetate randuri ( de 2 ori in laboratoare diferite)la biopsie si imunohisto ? Este de 1,55mm insa dr spune ca dr patologi nu lucreaza pe toate sectiunile alunitei, este posibil asa ceva??? Ca nu mai inteleg nimic....

ma tem ca nici eu. nu vad ce ai putea sa faci inafara de a cere o a doua opinie la alt oncolog. cine este medicul oncolog actual ?

☺️, medicul meu oncolog actual este dl dr Bacanu Florin.
Chiar mai devreme discutam si cu dl dr patolog care mi a lucrat biopsia si m a asigurat ca a lucrat f corect biopsia si pe intreaga proba, pe toate sectiunile, indicele Breslow e de 1,5mm ,confirmat si la imunohistochimie. Si dansul mi a recomandat o alta opinie a altui oncolog, mi a recomandat pe dl dr Radu Emanuel la centrul Amethyist...
Mi se pare exagerat de precaut si vigilent actualul dr oncolog...chiar ma bucura si imi da incredere sfaturile dvs si chiar intentionez sa le ascult si nu mai repet niciun Ct si mai ales Petct...

Domnul doctor Bacanu imi spune mereu ca " daca mai este ceva foarte mic si nu se vede? Si ca la Pet ct se vede la un nivel mai avansat daca ar fi ceva mic....

poti sa-l intrebi daca PET/CT este o recomandare standard in aceasta situatie si care sunt puterea predictiva pozitiva si respectiv negativa ale acestei investigatii, in aceasta boala. dincolo de asta, daca ajungi la o consultatie la Dr. Radu, cel mai probabil vei primi o recomandare conforma cu orice ghid modern valabil actual, si pe deplin lamuritoare.

Buna ziua dl doctor Raul
Sa stiti ca, l am intrebat si eu pe dansul care este scopul repetarii acestei investigatii, Petct si mi a raspuns ca este de preferat sa o repet la un an dupa operatie...in cazul in care mai sunt celule maligne dar foarte mici, care nu se vad la CT dar ca la Pet ct se vor vedea..Doamne fereste, eu sper ca nu mai este nimic, cel putin asta imi doresc in urma tuturor rapoartelor efectuate pana acum..L am intrebat si efectele negative si mi a raspuns ca nu sunt efecte negative...Din acest motiv am ramas pe ganduri si o sa cer si opinia domnului oncolog Radu.
O sa revin cu informatii, va multumesc frumos !

Buna ziua,
D-le doctor sa va povestesc ce am patit, dupa ce am fost prima oara la IOB, la dr Radu Florin: dupa prima consultatie a spus sa revin cu telefon pe 01.04. si pe 04.04 sa ma interneze pentru operatie ganglion santinela, fara sa imi recomande nimic, ca nu e cazul(pana pe 01.04. am fost si la medicul de familie, ce a recomandat sa facem mai multe ecografii, in toate zonele cu risc, ce au fost facute si nu s-a observat nimc).
Pe 1.04 sun la doctor si primesc urmatorul raspuns: ca i s-a stricat aparatul, si nu poate sa ma interneze pe 04.04, nu stie cand se repara si sa caut la alt spital, la intrebarea, la care spital imi spune sa caut pe net si asta a fost tot.
M-a apucat disperarea si am cautat pe unde am putut, la prieteni si programare la SUUB, la doamna dr. Mitrofan.
O cunostinta ma pune in legatura cu un doctor oncolog care imi recomanda CT ul si S100, dar si ganglionul santinela la o clinica privata, ce face in colaborare cu IOB(substanta se injecteaza la IOB, iar operatia la clinica privata). Ajung la doamna dr. Mitrofan ce imi recomanda aceleasi analize, mai intai si apoi vedem dupa rezultate.
Ma intalnesc cu medicul colaborator de la IOB, ce spune ca nu are substanta de contrast decat dupa 10 mai.
Ies rezultatele si ma duc la control la dr. Mitofan care imi spune ca nu are rost sa fac ganglion santinela, dar nici operatie pentru margini de siguranta mai mare si sa vin la contol la 6 luni, cand sa reiau Ct-ul si S 100.
Rezultatele analizelor mai jos:
Evaluare CT cranio-cerebrala,toracica si abdominala superioara nativa si dupa administrarea de contrast iv bilant lezional, evidentiaza;
Structurile cerebrale infra si supratentoriale au aspect ct normal.
Nu s-au vizualizat procese organizate intra sau extranevraxiale.
Spatiile lichidiene pericerebrale si sistemul ventricular au aspect Ct Normal.
Ingrosare neregulata a mucoasei sinusilor maxilare si acumulari de fluidein cateva celule etimodatele.
La nivelul toracelui, parenchimul pulmonar este expansionat pana la nivelul peretilor toracici bilateral.
Fine modificari de fibroza pulmonara subpleuraladorsala lobara inferioara bilaterala.
Traheea si bronhiile sunt libere.
Tesut timic restant de forma triunghiulara, bine conturat, are diametre maxime de 33/34 mm axial.
Microadenopatii mediastinale precarinale, si in fereastra aorto-pulmonara cu diametre de pana la 6 mmsi o microadenopatie hilara dreapta de aproximativ 7 mm.
Fara acumulari fluide pleuro-pericardice.
Cordul si vasele mediastinale au aspect CT normal.
La nivelul abdomenului, ficatul are lobul drept marit cu diametrul vertical de 180 mm, structura hepatica este omogen, contururile regulate.
Vezica biliara are dimensiuninormale,continut lichedian si pereti subtiri.
CBP este libera, are callibrul de 4 mm, vp de 14, mm, se incarca omogen cu contrast iv.
Splina are 128 mm in axul lung, structura omogena si contururile regulate.
Pancreasul, spatiul peripancreatic si glandele suprarenale au aspect Ct normal.
Rinichii au forma, pozitie si dimensiunile normale, sunt functionali.
Microcalcul radioopac caliceal inferior stang de 6 MM, fara dilatatii PC.
Fara adenopatii sau acumulari fluide subdiafragmatice.
Fara leziuni osteolitice sau osteocondensate vizibile CT in segmentele examinate.
Concluzii; Sinuzita maxilara si etmoidala. Tesut timic restant. Hepato=Splenomegalie. Microliteaza caliceala inferioara renala stanga.

Partea a 2 a:
Biochimie
Creatina serica
Rezultat 0.74 mg/dl-interval referinta 0.72-1.25 mg/dl
Uree serica 17.55 mg/dl-interval referinta 19.0-44.0 mg/dl
13-04-2016
Imunologie-Markeri tumorali
Proteina S 100-Ser Chemiluminiscenta
Rezultat 0,03 micron g/L /interval de referinta<0,15 micron g/L

Am cateva intrebari:
-mai trebuie sa incerc sa fac si ganglionul santinela?
-mai are relevanta sa fac ganglionul santinela la mai mult de 9 saptamani de la prima operatie?
-sa incerc sa fac largirea cu margini de siguranta la 1 cm?
-sa mai merg la inca un doctor?

Buna Silviu, imi poti spune te rog , unde ai facut examinarea CT si daca ai facut-o tot pe baza biletelor de trimitere prin fondurile de sanatate ? Eu nu sunt din Buc si trec printr-o situatie similara, am tot facut CT-uri periodice, mai des decat era cazul...Ganglionul santinela nici eu nu l -am facut desi trebuia ...din pacate doctorul meu mi -a prescris PET/CT si nu am mai facut si ganglionul santinela desi examinarea PET/ct nu inlocuie acea tehnica...Acum a trecut aproape un an de la operatia de melanom si este tarziu sa fac acest ganglion...sper doar sa fie totul ok si sa nu am niciun ganglion afectat...
Eu momentan astept sa ma duc la control si sa cer opinia unui alt dr, pt ca actualul meu oncolog ma pune sa fac prea des Ct uri si o analiza destul de costisituare Pet ct..de aceea vreau sa cer si o alta opinie...

largirea are relevanta pentru riscul de recidiva locala. ganglionul santinela, la ce ai descris tu, nu prea cred. in orice caz, mi se pare ca ti-am mai raspuns odata la intrebarile acestea, indiferent de tot periplul si neclaritatile prin care ai trecut.

Buna,
Am facut la Gral, accepta teoretic si trimitere prin casa, dar din ce am observat trebuie sa faci o programare din timp, zic eu cu minim o luna si daca se poate la inceputul lunii, pentru ca mereu o sa zica ca nu au fonduri, dar tot o sa platesti ceva. La ei m-a costat cam 995 lei, ca astia aveau loc cel mai repede.

Am inteles, multumesc frumos si multa multa sanatate si credinta iti doresc, sa ai o gandire pozitiva !

Buna ziua dl dr Raul, asa cum va povesteam, pe 16 mai m am programat la dl dr Radu Emanuel pentru o a doua opinie cu privire la evolutia si diagnosticului meu de melanom.
O sa ii prezint tot dosarul cu toate investigatiile pe care le am facut in decursul unui an de la depistarea melanomului: in principiu operatia cu margini largi de siguranta, rezultatul biopsiei pe care l am prezentat si aici, cel al imunohistochim., pet/ct , rmn cerebral si 4 CT uri complete
Va rog frumos sa ma indrumati ce alte intrebari sa i mai adresez domnului doctor pentru ca nu mi vin in minte sau este suficient dosarul iar dansul o sa mi spuna ce trebuie sa fac pe viitor?
Va multumesc anticipat

fiind vorba de o consultatie privata, evident ca poti sa-l intrebi tot ce iti trece prin cap. totusi, e un om care stie ce trebuie facut si sunt convins ca te va clarifica oricum. mi-e greu sa ma gandesc la anume intrebari pe care i le poti adresa...

sa zicem ca ai putea sa-l intrebi daca trebuie sa repeti atatea si atatea CT-uri si investigatii imagistice.

Am inteles, multumesc, o seara buna !

numai bine!

Da, o sa l intreb daca e necesara repetarea atat de des a tomografelor, implicit PET/ ct ul anual. Sincera sa fiu, mai am o teama cu ganglionul adta santinela ca nu l am facut si trebuia si tot stau cu gandul sa nu am vreun ganglion afectat dar acum nu am ce sa mai fac decat verificari periodice...
Oricum, au contat foarte mult toate sfaturile dvs si le iau in seama cu incredere, va multumesc enorm si revin cu informatii dupa consult .