Interpretare rezultat imunohistochimic

Buna ziua,

In urma unor lovituri la san, mi-a aparut un nodul,care,dupa un an a inceput sa fie dureros. In prima faza,o ecografie mamara a fost facuta,urmata de mamografie,CT si in cele din urma,de examen histopatologic.
Rezultate:
Histopatologie-macroscopie:
S-a receptionat un recipient cu formol 10%ce contine multiple fragmente tisulare recoltate prin punctie biopsie,cu dimensiuni cuprinse intre 2mm si 1,5 cm. Se prelucreaza in totalitate si se incluzioneaza materialul tisular in blocul de parafina.
Histopatologie-microscopie:
Fragmente de tesut mamar recoltate prin punctie biopsie cu infiltrare tumorala maligna cu aspect de cancinorm mamar invaziv NST (cancinorm ductal NOS), moderat diferentiat-G2, avand dispozitie in pattern tuberculo-cordonal,in travee si siruri,alcatuite din celule rotunde si ovarale cu citoplasma eozinofila,nuclei ovalari,infiltrand haotic o stroma cu moderata sclerohialinizare; invazie perineurala prezenta si invazie limfovasculara nedecelerabila pe sectiunile examinate.
Imunohistochimic:
p63: negativ,confirma caracterul invaziv al proliferarii tumorale
ER: pozitiv intens si difuz in >90% din celulele tumorale
PGR: pozitiv intens si difuz in >98% dintre celulele tumorale
Her2: negativ, reactie membranara nesemnificativa,scor IHC=0, conf ASCO/CAP 2013
E-cadh: pozitiv difuz in proliferarea tumorala
Ki67: pozitiv aproximativ 20% in celulele tumorale
Concluzii:
Testele imunohistochimice corelate cu tabloul histopatologic si cu datele anatomoclinice sunt comparabile cu un carncinom mamar invaziv, NST san stang (carcinom ductal invaziv NOS), moderat diferentiat G2,scor histologic Nottingham 6 (formare de tubi=3 puncte; pleomorfism nuclear=2puncte; figuri mitotice=1punct), ER pozitiv, PGR pozitiv,Her2 negativ (0) si ki67 pozitiv aproximativ 20%in celulele tumorale.

M-ar putea ajuta un medic specialist cu interpretarea rezultatelor?
Va multumesc!

este atestat diagnosticul de cancer de san, care va avea indicatie de tratament hormonal. trebuie sa te prezinti la un consult oncologic cat mai curand, cu aceste rezultate!

Multumesc.dl doctor.Intai operatia si apoi tratamentul.ce ziceti?

asta nu stiu. asta tine de stadiul cancerului (cat de extinsa este tumora), lucru care nu are cum sa reiasa doar din biopsie. ce v-au propus medicii dvs si cine este medicul oncolog care se ocupa de caz?

Acel loc unde m.am lovit deseori s.a intarit (3/4cm) langa el o adenopatie de 1,3mm.CT curat doar cu adenopatie milimetrica .Biopsia din ganglionul de langa lovitura nu din ea care este tare.

Oncologul meu zice sa ma duc la operatie intai si apoi m.ai vedem.Pe ecografie se vede o pata neagra acea lovitura si adenopatia de culoare alba.Oricum sunt programata si la operatie.Ca diagnostic carcinom invaziv g2.er90 pgr98 ki20 her neg.

Eco:imagine hipoecogena.neomogena.contur neregulat.semnal vascular slab periferic.bogat-central.20,1/34,4 (nodul)axila:imagine hipoecogena.neomogena1.3mm (adenopatie)

Revin d.le dr.M.am operat.Excizia ganglionilor santinela: fara invazie neoplazica.Sector dat la ex histopatologic la parafina.astept rez.In baza ex de la biopsie cativa dr.oncologi ma trimeteau deja la cito omisesem sa va spun.Ce spuneti.....in urma op.T4 n0.m0?Astept rez apoi o sa merg la un dr oncolog dar pana at vreau parerea d.voastra.

Buna seara,

In urma operatiei de extirpare a tumorii si a ganglionilor, rezultatele biopsiei sunt urmatoarele:

Bloc 59770/1 (piesa Ganglion santinela 1):
ER pozitiv de intensitate variabila in aproximativ 95% din celulele tumorale metastatice limfoganglionar
HER2 negativ - scor IHC=1+ (reactie membrana incompleta, de intensitate scazuta, in >10% dintre celulele metastatice limfoganglionar; conform ASCO/CAP 2013)

Bloc 59770/18 (Sector de glanda mamara):
E-caderina pozitiv in celulele tumorale din componenta invaziva in situ
ER pozitiv de intensitate variabila in aprox 95% din celulele tumorale
PGR pozitiv in intensitate moderata/crescuta in aprox 98% din nucleii celulelor tumorale
HeER2: negativ- scor IHC=1+ (reactie membranara incompleta, de intensitate scazuta, in >10% dintre celulele metastatice limfoganglionar; conform ASCO/CAP 2013)
Index ki67- 45%

Bloc 59770/22 (Sector de glanda mamara):
p63 negativ in periferia proliferarii tumorale invazive, pozitiv nuclear in celule mioepiteliale din componenta in situ si acinii indemni

--------------------------------------------

Piesa 1: ggl santinela 1 axila stanga: s-au examinat 3 limfoganglioni santinela dintre care unul prezinta la sectiuni seriate micrometastaza carcinomatoasa de aprox 1.9/1.7 mm, ER pozitiv, HER negativ, scor IHC=1+, si ceilalti 2 cu aspect reactiv

Piesa 2: ggl santinela 2 axila stanga: s-au examinat 2 limfoganglioni santinela cu aspect reactiv, fara prezenta de infiltrate carcinomatoase pe sectiunile analizate

Piesa 3: sector de glanda mamara stanga in bloc cu tumora: sector mamar prezentand proliferare tumorala maligna cu aspect de caninom mamar invaziv NST (carcinom ductal NOS) moderat diferentiat G2- scor Notthingham 7 (Fc =3, A=2, M=2), focar de 35/28mm(redimensionat microscopic) situat cel mai aproape la 1 mm de marginea de rezectie inferioara cu artefacte de electrocoagulare (redimensionata microscopic, tus verde 59770/22), 2 mm de marginea de rezectie posterioara (redimensionata microscopic, tus negru 59770/18), 4mm de marginea de rezectie superioara (tus albastru, 59770/18) si 2.2 mm de epidermul mamelonar (redimensionat microscopic 59770/11); invazie perineurala si limfovasculata prezente pe sectiunile examinate.

Limitate leziuni asociate de carcinom mamar ductal in situ cu pattern solid, cu grad nuclear intermediar si inalt (59770/15,16,19,22) situate cel mai aproape la 3mm de marginea inferioara (59770/22) si 4mm de marginea posterioara (59770/26).
ICD-O: 8500/3, 8500/2
Clasificare: pTNM: pT2 pN1mi(sn) pMx

Parechimul mamar restant cu leziuni de mastopatie fibro-chistica proliferativa, asociind focare de adenoza screlozanta, modificari cu celule columnare (CCC), si hiperplazie cu celule columnare.

----------------------------------------------

In urma interpretarii rezultatelor, mi s-a recomandat de urgenta o alta intervenitie chirurgicala in maxim 6 saptamani (fie partiala, fie scoaterea sanului), insotita de radioterapie si chimio

Domnule Raul, imi puteti spune care este parerea dvs in urma acestui rezultat?

Va multumesc!

nu prea vad utlitatea unei noi interventii, chiar daca marginile piesei sunt atat de aproape, aparent, de tumora (3 si 4 mm), atata timp cat nu exista invazie efectiva a acestor margini. cred ca trebuie sa urmeze tratamentul postoperator, cu chimioterapie, apoi radioterapie si tratament hormonal, iar ulterior doar monitorizare periodica. a fost consultat medicul oncolog?

Bună ziua! Vă mulțumesc pentru răspuns! Joi voi avea programarea la medicul oncolog. Considerați necesară chimioterapia, în condițiile în care a fost tu ora in situ? O zi plăcută va doresc!

tumora este cat se poate de invaziva, iar zona de "in situ" este doar o componenta a ei. stadiul clinic poate ridica necesitatea de chimioterapie, iar in conditiile de afectare ganglionara, eu as lua-o serios in considerare!

Vă mulțumesc pentru răspuns!

Bună ziua, dl Raul!
Am mers la doi doctori oncologi și ambii mi-au recomandat același tratament: radio + pastile hormonale,însă două abordări diferite.
Un plan de tratament care presupunea radio și terapie hormonala concomitent; celălalt, ar presupune radio în prima faza, apoi pastilele hormonale.
Din punctul dvs de vedere, care este abordarea corecta.
De asemenea, am reușit sa ma programez pt CTul premergător ședințelor de radioterapie, însă tocmai pe 18 iunie, din cauza unei revizii a aparatului. Considerați că este prea tardiv tratamentul cu radioterapie după 3 luni de la operație? Mulțumesc!

nu e deloc tardiv, mai ales ca intre timp se poate incepe deja tratamentul hormonal. intre cele 2 "variante" nu exista niciuna corecta, nu exista niciun dezavantaj al niciuneia dpdv medical, deci trebuie facut cum e mai comod logistic si mai accesibil. nu exista contraindicatii de asociere a hormonoterapiei cu radioterapia.