Carcinom pulmonar LSD, stadiul IIIB

Bună seara,

Vă supun atenției situația socrului meu, situație care se înrăutățește în fiecare zi. Are 63 de ani și în luna februarie, annul acesta, a primit diagnosticul de mai jos:

Carcinom pulmonar LSD, stadiul IIIB (cT4, cN2, M0)
• La RMN-ul de la coloana cervicală din data de 19.02 s-a descoperit o formațiune tumorală apicală dreaptă de 54/50/45 mm cu invazie în corpii vertebrali T1 și T2 (și invazie de nervi T1 și T2) și invazie a aperturii toracice cu afectarea nervului C8. Extindere în canalul medular cu stenoză moderată a acestuia la nivelul T1-T2.
• CT torace+abdomen (21.02) opacitate neomogenă, cu aspect mai probabil tumoral de 45/32 mm în segmentul apical al lobului superior drept pulmonar, postero-intern, cu contur neregulat, spiculiform. Formațiunea infiltrează pleura și se extinde în unghoul costo-vertebral drept T2 și T3, înglobând articulația costo-vertebrală dreaptă T2 și în porțiunea anterioară dreaptă, cu osteoliză. Formațiunea respectivă infiltrează și pleura mediastinală pe o lungime de aprx 22 mm, cu extensie parțială la nivelul mediastinului posterior și superior pe partea dreaptă, în raport cu peretele drept esofagian. Față de peretele posterior al traheei există un foarte fin plan de clivaj de 1-2 mm/ Adenopatie pretraheală de 18 mm, suspectă. Alte câteva mici adenopatii pretraheale și carinare de dimensiuni de 8-10 mm. Adenopatie hilară pulmonară dreaptă de 10 mm, cu aspect nespecific. Nodul de 14 mm în porțiunea medie a glandei suprarenale drepte. Nodul de 20/23 mm în porțiunea medie a glandei suprarenale stângi (suspiciune determinări secundare).
• Operat pe 02,03: ablația țesutului tumoral epidural și periradicular cu vertebroplastie deschisă la nivel T1 și T2 dreapta

I s-a descoperit o tumoare mică la cap și pe data de 24.04 a avut o ședință de Gamma Knife la spitalul bagdasar, DT= 24 Gy. După aceastp ședință, tumoarea a dispărut.

La recomandarea medicului oncolog a făcut chimioterapie - 3 serii Carboplatin + Paclitaxel (05.04 – 25.05).
Pe data de 12.06 a făcut CT TAP: FT pulmonară staționară, adenoaptii medistinale și hilare pulmonare în ușoară progresie.

In perioada 21.08 – 29-09 a facut 28 de ședințe radioterapie (PTV1 – tumoră pulmonară + arii ggl mediastinale și supraclaviculare; PTV2 – boost integratș doza totală 50,4 Gy – PTV1), folosindu-se tehnica IMRT –VMAT și 61,6 Gy – PTV2, folosindu-se tehnica IMRT-VMAT. Concomitent cu iradierea a făcut și chimioterapie (Carboplatin + Paclitaxel). Tratamentul a fost relativ bine tolerat, însă la sfârșit prezenta disfagie grad II.

Toate ședințele au fost făcute la clinica Amethyst.

Pe 28.10 a făcut CT TAP. Rezultate: masă tumorală pulmonară LSD în regresie dimensională față de 12.06 (45/25 mm de la 48/36 mm), cu persistența invaziei de perete toracic și a extensiei intracanalare medulare (aspect de osteliză parcelară vertebrală). Leziune nodulară subpleurală (21/12 mm) segment Fowler drept, nou apărută – suspect pentru nodul tumoral satelit. Adenopatii tumorale mediastinale în netă regresie numerică și dimensională (max 9/8 mm față de 28/24 mm).

Problema este că de 2 săptămâni nu mai poate merge, nu mai are putere în picioare. Are nevoie de ajutor pentru a ajunge până la toaletă. Are dureri foarte mari în zona cervicală și la mâna stângă. Mâinile îi tremură destul de tare. Nu are poftă de mâncare.
Pentru dureri, medicul oncolog a recomandat Oxidolor. I-a 2 tablete /zi. Oxidolorul are efecte secundare, cele mai importante fiind constiparea și faptul că nu mai poate urina.

Am vorbit cu medicul pentru a vedea de unde au apărut aceste dureri. A zis că tot ceea ce poate face este să îi dea un medicament mai puternic. I-a recomandat niste analize de sange si un PET CT.

Din cauza atitudinii ursuze și a lipsei comunicării, am vrea să cerem și a doua opinie a unui medic care se implică mai mult. Puteți face o recomandare de medic care ne-ar putea ajuta în cazul acestor dureri? Nu știm către ce specialitate să ne îndreptăm.

În urma tuturor investigațiilor, credeți că medicul are dreptate cu recomandarea făcută? Ce părere aveți de „evoluția” de până acum? Ce am mai putea face?

Vă mulțumesc anticipat pentru timpul acordat.

as vrea sa stiu care este tipul HISTOLOGIC al tumorii. de asemenea: a facut RADIOETRAPIE pe coloana? in orice caz, trebuie vazut de ce anume nu mai poate sa mearga, deci trebuie examinat de un neurolog si, foarte probabil, facut un examen RMN de coloana, pe o zona destul de extinsa.

Bună ziua,

Vă mulțumesc pentru răspuns.
Rezultatele analizelor imunohistochimic:

Bloc 213331
TTF1 pozitiv nuclear în celule tumorale
Ki67 pozitiv 80% în celule tumorale
p63 pozitiv în rare celule tumorale
SYN negativ
VIM pozitiv în celule tumorale
CK pozitiv în celule tumorale

Mutația genei EGFR si a genei ALK a ieșit negativă.

Radioterapia a fost țintită pe toată zona cu probleme, nu știu să vă spun exact. Doctorul radioterapeut a zis că atacă tumoarea din toate părțile.

Medicul oncolog a zis să așteptăm să facă un PET CT și apoi să depunem dosarul pentru imunoterapie deoarece s-ar încadra. Bineînțeles, în funcție de rezultatele CT-ului.
Numai ca nu i-a în considerare faptul că nu mai poate merge deja. Nici în poziție de șezut nu mai poate sta singur...

nu am inteles partea cu radioterapia PE COLOANA: l-a consultat radioterapeutul pentru aceasta problema? l-a programat la iradiere? sau doreste altceva, de tipul RMN de coloana sau/si consult neurochirurgical?

A făcut radioterapie la plămân și la coloană în același timp.