Cancer pulmonar stadiu T3N2Mx

Mai jos rezultatul CT-ul facut pe data de 17.06.2017:.
Status post lobectomie superioara stanga pentru neoplasm pulmonar RT, PCT. Nu am beneficiat de imagini de la examinari anterioare pentru comparatie.
Asimetrie toracica, constand in discreta deplasare la stanga a elementelor mediastinului superior si liftare hemidiafragmului stang.
Vase mari mediastinale cu dimensiuni normale, normal opacifiate.
Trahee, esofag toracic fara particularitati CT.
Cord cu dimensiuni normale.
Revarsat lichidian liber cu grosime maxima de 17 mm se evidentiaza la nivelul cavitatii pericardice.
Cateva adenopatii mediastinale se evidentiaza pretraheal inferior – diametre axile maxime de 19/11 mm, in fereastra aorto-pulmonara – diametre axiale maxime de 14/ 12 mmsi infracarinal – diametre axiale maxime de 14/ 10 mm.
Adenopatii hilare pulmonare bilateral, cele mai mari cu diametre axiale maxime de 14/ 10 mm – partea dreapta si respectiv 15/ 8 mm pe partea stanga.
Multiple densificari in banda si cu dispunere reticulara, cu aspect fibroticposibil postradioterapie, ce circumscriu bule de emfizem cu diametru maxim de pana la 20 mm, si care sunt inconjurate de arii de infiltrat interstitial cu aspect de „geam mat” se evidentiaza in ambii plamani, mai important in lobul superior drept si in segmentele apicale inferioare bilateral si posteobazal stang. Pastrarea unor zone de parenchim pulmonar indemn dispuse in lobul mijlociu, in baza plamanului drept anteobazal si laterobazal stang.
Modificarilor descrise li se suprapune subpleural posterior in lobul inferior stang aparitia unei plaje de condensare pulmonara cu branhograma aerica pastrata.
Cateva leziuni nodulare si micronodulare pulmonare rotund-ovalare necalcificate, preporderent subpleurale se evidentiaza in ambii plamani, cele mai mari cu diametru maxim de 5 mm pe partea dreapta si respectiv 6 mm pe partea stanga.
Revarsat lichidian liber cu grosime maxima de 27 mm se evidentiaza decliv la nivel pleural stang.
Fara acumulare lichidiana dreapta in exces.
Glande suprarenale bilateral cu aspect normal.
Un traiect de fractura consolidat se evidentiaza la nivelul arcului lateral costei IV stangi.
Osteofite antero-laterale etajate, cu tendinta la formare de punte osoasa se evidentiaza la nivelul platourilor vertrale toracale si lombare superioare.
Fara imagini lezionale cu caracter patent de determinari secundare decelabile CT pe segmentele osoase scanate.
Concluzii:
Adenopatii mediastinale si hilare pulmonare bilateral.
Modificari fibrotice pulmonare bilateral, posibil secundar radioterapiei, cu prezenta de bule de emfizem.
Plaja de condensare pulmonara cu aspect pneumotic localizata subpleural posterior in LIS.
Noduli pulmonari nacalcifiati dispusi bilateral, posibil determinari isecundare – necesita urmarire imagistica.
Revarsat lichidian pericardic in cantitate medie.
Pleurezie stanga libera in cantitate medie.
Modificari degenerativ – artrozice ale coloanei vertebrale toracale si lombare superioare.

Care sunt pasii urmatori ? Ar trebui transferat la alt spital (sectie oncologie) ?

nu vad de ce ar trebui transferat. CT-ul arata totusi destul de bine.

din CT-ul descris de tine nu reiese ca progresia cancerului este responsabila pentru starea lui rea. cei mai probabil trebuie sa fie investigat si ingrijit insectia de pneumologie. daca a fost "exclusa" orice infectie, atunci unul din lucrurile cele mai periculoase, adica infectia, este sub control. desigur ca sunt si alte cauze pentru care poate respira rau, dar asta trebuie sa elucideze pneumologul. i s-a facut din nou bronhoscopie? are cumva pneumonita radica (reactie adversa de la radioterapie)?

Salut,

Va scriu si eu pentru tatal in varsta de 69 de ani diagnosticat cu recidiva de cancer scuamos pulmonar (slab diferentiat nonmicrocelular).
Mentionez ca este o tumora de bont pe cicatricea operata dupa 11 ani de la lobectomie superioara stanga cu limfodisectie mediastinala, angioplastie de artera pulmonara stanga in urma unui carcinom scuamos pulmonar stadiu II B (T3N0M0).
In urma biopsiei si a PET/CT stadiul actual este T4N3M0.
Datorita complexitatii tumorii (invazia miocardului stag, inf.pleura laterala si mediastinul cu comprimarea ramurei arterei pulmonare) si a altor probleme de sanatate (BPOC, disfunctie ventilatorie mixta cu scaderea VEMS-ului cu 63.6%, insuficienta cardiac clasa 2,HTA), mai multi medici la care am fost mi-au spus ca tumora nu este operabila si ne-au trimis la oncolog.
In urma consultului oncologic la Ametyst s-a decis ca tratament 3 serii de chimioterapie de inductie (1 la 3 saptamani) cu Paclitaxel si Carboplatin iar ulterior radioterapie.
Ieri am gasit un articol despre un medicament nou,Nivolumab care se foloseste in UK pt tratarea cancerului pulmonar insa nu am gasit informatii, daca si unde se foloseste in Romania.
Va rog din suflet, daca stiti si ma puteti ajuta cu mai multe informatii:
- acest medicament si in special imunoterapia se practica in Romania si daca da, unde
- tipul de cancer pe care il are tata poate fi tratat cu acest medicament
- ar putea face acest tratament daca deja a inceput seriile de chimioterapie de inductie.
- exista alte tratamente mai bune la alte clinici din Romania (nu as putea sa-l duc in strainatate, sunt singura la parinti iar mama are si ea probleme de sanatate).

Mentionez ca dispun de resurse financiare insa nu mai stiu unde sa ma interesez si pe cine sa intreb pentru a ma asigura ca tata primeste tratamentul corespunzator.

Multumesc anticipat, sanatate si putere tuturor!

Ana

Buna ziua si multumesc pentru raspunsuri,
Din pacate starea lui este mai proasta pe zi ce trece, neputand merge nici macar pana la baie fara oxigen si cu mari probleme.
Azi se pregatesc sa il transfere la ATI la spitalul Nasta, cei de la Babes spunand ca ei nu mai au ce face. Ultimul diagnostic vehiculat este de "pneumonie radiala", iar capacitatea respiratorie este de 65%.
I s-a recomandat bronhoscopia, dar in momentul actual starea lui generala nu o permite.
1. Este posibil ca dupa aproape 3 saptamani de antibiotic perfuzabil sa nu cedeze ?
2. Se poate face o punctie in locul bronhoscopiei ? Ar fi elocventa ?
3. Insuficienta respiratorie este cauzata de lichidul plueral ?


Multumesc,

- imunoterapia/nivolumab pentru cancerul pulmonar se practica oriunde in romania, in orice sectie de oncologie, dar din pacate medicamentul NU este rambursat si este foarte scump;
- da, dar in faza metastatica; actualmente cred ca este mult mai utila radioterapia, care mi se pare chiar standard in aceasta etapa, cu sanse de remisie de foarte lunga durata;
- ar putea, dar nu e indicat; varianta celor de la Amethyst mi se pare foarte buna, in primul rand pentru ca include radioterapie; daca va permiteti, veti face ulterior nivolumab eventual daca pe viitor va avea indicatie (acum nu are), respectiv daca boala progreseaza si apar metastazele; nici acest tratament, ca si chimioterapia, nu poate sa vindece definitiv boala, doar sa induca o remisie;
- nu; standard nu! ce exista mai bun este eventual cate un studiu clinic randomizat, cu medicamente noi, asa cum pana de curand era si nivolumab; totusi nu stiu sa spun unde exact sunt aceste studii in derulare.

nota: pentru imunoterapie ar fi util sa aiba o testare numita "expresia PD-L 1", o testare imunohistochimica pe proba de biopsie, deci are nevoie de o noua biopsie (daca nu are facuta recent).

mult succes!

Va multumesc din suflet pentru raspuns si sfaturi, o sa discut cu medical oncolog la urmatoarea sedinta de chimioterapie pe 6.07.

Buna dimineata,
Asa cum spuneam tata a fost ieri transferat la sectia ATI, la spitalul Marius Nasta.
Parerea celor de acolo a fost ca acum este prioritar sa il mentina in viata si ca cel mai probabil vor ajunge sa il sedeze si sa il intubeze daca capacitatea respiratorie continua sa scada :( Ieri seara era undeva in jur de 75% cu masca de ventilatie ( nu stiu daca este corect termenul) si in jur de 60% cu aparatul de oxigen. Din pacate sunt destul de rezervati in ceea ce priveste prognosticul.
Va rog sa ma ajutati cu cateva lamuriri:
1. In cazul in care il vor intuba, ce modificari ar trebui sa aiba loc ca sa fie dezintubat ? La ce perioada ne putem astepta sa fie intubat ?
2. Cat de riscanta este aceasta procedura ?
3. In cazul in care va fi intubat, este posibila efectuarea unei bronhoscopii ?
4. Am putea face alte investigatii ? Ar fi recomandat ceva ?
5. Nu in ultimul rand, cum si cu ce il putem ajuta.

Va multumesc anticipat pentru raspuns si pentru timpul acordat.

care este diagnosticul pentru problemele lui respiratorii actuale si ce tratament primeste?

Diagnosticul actual este "pneumonie radica".
Primeste in continuare antibiotic si este ajutat sa respire cu ajutorul unei masti, aparatul de oxigen nefacand fata.
Am fost azi la el, starea e mai proasta ca ieri: respira mult mai greu, nu poate vorbi si este foarte, foarte agitat.
Ce putem face ?

primeste dexametazona?

Da, primeste.
A fost intubat azi dimineata: (

inafara de ce inteleg ca deja se face, nu e nimic de facut acum.

Buna seara, starea lui tata e neschimbata de la intubare (3 zile).
Imi puteti spune, va rog, la ce si cand sa ne asteptam ? Ce ar trebui sa se intample ca starea lui sa se modifice?

ma tem ca nu inteleg intrebarea. un om care trebuie sa stea intubat, in ATI, se zbate intre viata si moarte.

Buna ziua,
Din pacate tata a murit sambata dimineata la 9 zile de cand a fost intubat.
Va multumesc pentru tot ajutorul acordat in decursul acestor luni.

condoleante!

CONDOLEANTE