Ajutor...nu stiu ce sa mai fac

Buna seara.Va rog ajutati-ma cu o parare legata de tatal meu, in varsta de 74 ani, diagnosticat initial cu ADKP Gleason 8 din 2012, din 2013 devine hormonorezistent, tot in 2013 face iradiere la Oncofort, in 2014 octombrie i se monteaza sonda permanenta din cauza ca iar nu mai putea urina normal.

Prin decembrie 2014 incepe sa aibe probleme mari cu defecarea, iar in ianuarie l-am adus la Fundeni pentru ca nu mai putea defeca deloc. LA RMN-ul efectuar concluziile au fost :
Voluminos bloc tumoral pelvin, ce inglobeaza vezica urinara, rectul, prostata si veziculele seminale, cu aspect posibil infiltrativ la nivelul muschiului obturator pe stanga. Adenopatii tumorale inghinale. Minima lama de ascita in spatiul parieto-colic stang. Hidronefroza secundara mai evidenta pe dreapta.
Hepatomegalie fara determianri secundare hepatice. Degnerescenta lipomatoasa pancreatica globala. Fara determinari secundare osoase vizibile IRM.

Este trimis la chirugie unde se ia decizia unei colostomii care s-a facut miercuri 4.02.2014. Mi s-a explicat atunci ca situatia este una foarte grava, si ca tratamentul poate fi doar unul paleativ. Totusi n-am inteles de ce la colostomie nu i s-au recoltat probe pentru anatomo-patologie. L-am externat pe 9.02, pe 12.02 m-am intors cu el la Fundeni pentru ca pe punga montata nu iesea nimic.I s-a facut o clisma prin colostoma(de unde au iesit extrem de multe fecale). De atunci iar n-a mai iesit nimic prin acea punga. El tine regim, nu-i dau decat supe, iaurturi, nimic care sa-l constipe si bea multe lichide. Ia si ulei de parafina,dar..nimic. Medicul care l-a operat il respinge de fiecare data si-l trimite acasa spunandu-i ca o sa "iasa" pana la urma, dar eu cred ca e ceva foarte in neregula.

Va rog ajutati-ma, ce pot sa fac?
Multumesc

daca nu are nici gaze si nici nu isi reia tranzitul intestinal si daca incepe sa se umfle burta foarte tare si eventual incepe sa aiba si greata, varsaturi, etc, singurul lucru pe care il poti face este sa chemi salvarea si sa mergi cu el la o camera de garda de chirurgie.

in rest, strict pentru problema cu cancerul, nu inteleg prea bine cum s-a procedat, inca de la inceput. cine a prescris hormonoterapia si de ce ? avea metastaze ?

RaulDuke, mai jos gasiti un sumar al bolii, atat cat m-am priceput sa-l fac:

15.09.2011 - retentie urinara, trimis sa faca PSA Rezultat 13.43. Montat sonda
25.10.2011 - Repetat PSA = 12.3
09.11.2011 - Facut punctie : Lob-drept fragmente de biopsie reprezentate de tesut prostatic ce includ
proliferare tumorala maligna de tip adenocarcinom Gleason 5(2+3)
Lob stang : Fragmente de biopsie constituit din tesut prostatic cu aspecte lezionale de tip hiperplazie benigna prostatica
13.12.2011 - RMN - concluzii : Hipertrofie prostata/Nodul tumoral periferic prostatic/Modificari IRM comptabile cu metastazele osoase
20.12.2011 - Internat la Fundeni 4 zile. I se recomanda Casodex + Diphereline 3.75 mg 6 luni + recomnadare scintigrafie
26.01.2012 - Scintigrafie - fara determinari secundare osoase, modificari inflamatorii si degenerative la nivelul oaselor bazinului. PSA 2.23. S-a pus problema de prostatectomie radicala, dar medicii nu si-au asumat riscurile, din cate am inteles, datorita varstei (71 ani)
23.04.2012 - PSA 1.73
20.07.2012 - trecut de pe Dipherelin facut la o luna la cel care se face la 3 luni
02.08.2012 - PSA 6.64 - retentie urinara
23.08.2012 – se decide si se practica cistoscopie ce releva prostatade dimensiuni mari cu important process tumoral, practicandu-se TURV pentru deblocare si orhiectomie simpla bilaterala . I s-a scos Dipherelin-ul
Examen histopatologic – leziuni histopatologice de hiperplazie nodulara adenomatoasade tip mixt (epithelial/stromala) cu multiple focare (40-45%) de carcinom slab diferentiat cu glande fuzionate si arii tumorale compacte cu cellule cu citoplasma clara
Scor Gleason 8 (4+4)
03.10.2012 PSA 1.94 – se recomanda iradiere , scintigrafie si RMN
16.10.2012 Scintigrafie osoasa :
neomogenitate de captare la nivel sacro-iliac bilateral, cu arie focala hipercaptanta la nivelul aripii iliace stangi si doua rii moderat hipercaptante la nivelul aripii iliace drepte
- captare moderata a radiotrasorului la nivelul segmentelor osoase componente ale articulatiilor osoase componente ale articulatiilor scapulo - humerale(stgdr), coate, RCC, genunchi(stgdr), tibiotarsian si tars bilateral(stgdr)(modificari degenerativ/inflamatorii poliarticulare) precum si la nivelul coloanei vertebrale cervicale si lombare
18.10.2012 rezultatul la RMN :
Modificari difuze de structura la nivelul intregii prostate, cu aspect
tumoral, sugerand modificari tumorale difuze, cu extensie extracapsulara,
infiltrarea veziculei seminale stangi, infiltrarea peretelui vezicii
urinare in portiunea anterioara a trigonului si extensie la nivelul
spatiului pelvi-perineal anterior, intre muschiul levator ani drept si
corpul perineal.
fara imagini de adenopatii certe tumorale la nivelul pelvisului sau
abdomenului superior.

22.01.2013 – 08.03.2013 – s-a efectuat radioterapie conformationala 3D , bazata pe CT, la accelerator liniar , 8 fascicole de fotoni 10MV , fractionare si etalare conventionale (1 fractie/zi, 5 zile/sapt, 180cGy/fractie) pana la dozele totale de
- 45Gy/ariile ganglionare regionale pelvine si determinarile secundare osoase de la nivelul bazinului
- 57.6 Gy volumul tumoral prostatic

15.04.2013 – IRM pelvis +CIV
Concluzii : Prostata global redusa dimensional fata de examinarea CT anterioara (16.01.2013) la care se mentine invazia veziculelor seminale si a trigonului vezical, cu stergerea planului de clivaj fata de peretele anterior rectal. Ingrosare difuza a peretilor vezicii urinare

22.04.2013 – revine la Fundeni pentru scoaterea sondei PSA 0.40

31.05.2013 Scintigrafie osoasa
disparitia ariei focale hipercaptante de la nivelul aripii iliace stangi si a celor doua arii moderat hipercaptante de la nivelul aripii iliace drepte
- mentinerea aspectului de captare moderata a radiotrasorului la nivelul segmentelor osoase component ale articulatiilor scapulohumerale , coate, RCC, genunchi , tibiotarsian si tars bilateral
- disparitia moderatei hiperfixari de la nivelul coloanei vertebrale cervicale superioare - hemivertebra stanga c2
Concluzie:= Aspect scintigrafic net imbunatatit al determinarilor secundare osoase sacroiliace , cu disparitia acestora post radioterapie

29.4.2014 – se intervine endoscopic si se practica uretrocistoscopie ce decelereaza prostata marita de volum, dura, de aspect tumoral. Se practica TURP PSA 1.089

28.08.2014 – PSA 3.45 Prostata 56cmc

23.9.2014 – Retentie urinara . Montat sonda pe care o poarta si in prezent
7.10.2014 – PSA 4.95 Testosteron 0.323

29.01.2015 – Internat gastroenterologie Fundeni – imposibilitatea de a defeca.
Analize : RMN(rezultatul e in mesajul initial din acest topic),
PSA 4.5
Scintigrafie (Captare moderat crescuta difuz la nivelul oaselor pubiene, pe linia mediana, posibil prin contaminare de la SUV - de corelat IRM/Rx. Fara alte anomalii de captare cu aspect secundar in restul scheletului).

4.02.2015 – Transferat la chirurgie , se practica Colostomie .

valimoon ti-am trimis pe privat un mesaj intri la logare si in stanga ai mesaje private , astept un raspuns.

am inteles. cine este oncologul vostru si ce v-a propus ? ce tratament urmeaza acum ?

Momentan, nu urmeaza niciun tratament oncologic. Oncologul lui nu este din Bucuresti, iar la ultima vizita (prin noiembrie anul trecut) i s-au recomandat citostatice, dar sfatul d-nei oncolog a fost sa mai astepte putin cu inceperea tratamentului, timp in care sa faca RMN-ul si scintigrafia.
Intre timp, au aparut aceste probleme cu colonul si n-a mai ajuns la oncolog (aducandu-l la Bucuresti), dar am facut RMN_ul si scintigrafia.
I s-a sugerat tot atunci sa se intereseze si de acele programe cu abiraterone (sau similar), dar ultimul din cate m-am interesat a fost la spitalul Panduri si se incheiase.

de cand nu mai ia casodex ?

De cel putin un an de zile. Dupa orhiectomie a mai luat vreo cateva luni , apoi a oprit tratamentul.

variantele sunt: fie abiraterone, fie chimioterapie (docetaxel) fie un studiu clinic; pana la inceperea unui astfel de tratament poate sa ia dexametazona comprimate, cate 2mg/zi (nu mai mult), daca nu are contraindicatii. Trebuie sa ajunga iarasi la oncolog.

Stiti cumva unde/cum pot intra intr-un program pentru abiraterone?

iar referitor la tumoarea care i-a iesit la RMN, poate fi operata?

asta este o intrebare pentru chirurgi dar ce motive ai sa crezi ca daca era operabila nu ar fi fost deja operata ? este aparent faptul ca momentul operatiei acestei tumori a fost depasit.

RaulDuke, am rezervele mele privind actul medical al chirurgului care i-a facut colostomia, totul culminand cu faptul ca desi avea indicatie de la medicul gastroenterolog sa preia probe pentru biopsie in momentul efectuarii colostomiei, nu a facut-o. Maine am de gand sa merg sa vb cu el sa vad de ce acest lucru nu s-a intamplat, desi acea recomandare figureaza si in biletul de externare. Sa-mi fie cu iertare, dar mi-a dat senzatia aceea ca nu a facut nici pe departe tot ce se putea face. Probabil l-a vazut in varsta si nu l-a mai interesat. Chiar si la trei zile dupa externarea cand m-am intors cu el pentru ca nu elimina prin colostoma, ma trimitea acasa ca nu are ce sa-i faca. Noroc cu alt doctor care l-a vazut si l-a trimis imediat sa faca o clisma.
Un comportament execrabil, de la inceput pana la sfarsit, desi nu cred ca am ramas in vreun fel indatorati fata de el.
Nu am defel cunostinte medicale, doar ce mai citesc si eu pe internet/forumuri, dar vreau sa cred ca inca se mai poate face ceva.

o biopsie din formatiunea tumorala ar fi intr-adevar utila, desi si eu cred ca este vorba de progresia tumorii prostatice care nu a raspuns prea bine la ce tratamente s-au aplicat pana acum. pentru cancerul de prostata rezistent la terapia aceasta hormonala ramane optiunea chimioetrapiei (cum am discutat si mai sus).

Multumesc, RaulDuke,
Ai cumva vreun hint legat de abiraterone? Vreun studiu in desfasurare undeva?
Ultima data am aflat de Sp.Panduri, dar am ajuns prea tarziu si inrolarile erau deja facute

din pacate nu am.

VALIMON discuta cu medicul curant ca el are posibilitatea sa se intereseze unde mai este disponibil vre-un loc pt studiu.