adenocarcinom prostata,

Bună ziua,
Tatăl meu în vârstă de 75 de ani a fost diagnosticat cu ADKP. În urma unor valori crescute ale PSA, în data de 09.09.2018 a efectuat o punctie biopsie, rezultatul fiind: fiind biopsii maligne lob drept, lob stâng. LD: țesut prostatic cu focare microscopice de adenocarcinom acinar, scor Gleason 6 (3+3) (1-2%din masa tisulară examinată) + focare microscopice de leziuni de tip AIDP/ACP(carcinom intraductal versus adenocarcinom invaziv cu pattern arhitectural/grad Gleason 4 cribriforme). LS: țesut prostatic cu focare microscopice de carcinom intraductal.

În data de 08.11.2018 a efectuat un RMN multiparametric prostată și rezultatul a fost:
IRM prostata cu substanţa de contrast multiparametric 3T:
Examinarea IRM a pelvisului cu DWI efectuata inainte si după administrarea s.c. pe cale i.v. urmata de scanare dinamica evidenţiază:
- prostata avand volum 47,15 cc densitate PSA 0,18 ng/ml/cc cu:
(1) zona tranzitionala moderat hipertrofiata multichistic/multinodular cu aspect de "haos organizat",
(2) zona periferica avand in 2/3 inferioara a lobului stâng - PZpl - arie meniscoida cu dimensiune axiala maxima 19 mm hipointensa pe mapa ADC (0,97), moderat hiperintensa DWI М000, cu incarcare cu s.c. focala, rapida, asimetrica, intensa, ce apare hipointensa T2 in contact cu capsula
pe care nu o depăşeşte din punct de vedere imagistic;
- vezicule seminale cu distensie asimetrica, cea dreapta mai puţin destinsa, ambele avand conţinut hiperintens T1, neomogen - hemospermie;
- vezica urinara cu distensie corespunzătoare, perete cu grosime normala, uniforma;
- imagini ganglionare inghinale profunde cu diametre maxime 5-15 mm, fara anomalii de arhitectonica, fara periadenita, fara zone de necroza;
- absenta lichidului peritoneal;
- burse scrotale fara anomalii ale conţinutului;
- testicule fara anomalii morfostructurale decelabile IRM, mic chist epididimar cefalic stâng cu dimensiuni maxime 5/10 mm.
Concluzii: leziune prostatică de lob stâng -2/3 inferioară- PZpl- cu scor PI-RADS v2- 5 DWI +DCE 5 T2 =5

Din ce am înțeles la RMN se evidențiază ADKP doar în lobul stâng și nu apare nimic în cel drept deși punctia biopsie precizează prezența cancerului în ambii lobi ai prostatei.
Din discuțiile avute cu urologul i s-a recomandat o scintigrafie și în functie de rezultat va decide ce va urma. Consultând un alt urolog acesta a spus ca asa cum sta situatia in prezent tata ar putea fi supus unei prostatectomii radicale, dar din păcate afecțiunile cardiace fac imposibilă operația, sau să urmeze doar radioterapie și scintigrafia nu ar fi o urgență acum.
Aș dori să știu ce ar fi indicat pentru tatăl meu și ce investigații ar mai necesare având în vedere că acesta locuiește în Suceava și trebuie să îl aduc in București pentru investigații și primul urolog a recomandat la fiecare consultație câte o nouă investigație. Aș dori să știu acest lucru pentru a face toate investigațiile necesare cu ocazia unei veniri la București.
De asemenea, dacă puteți să îmi recomandați un medic oncolog/radioterapeut?

Vă mulțumesc mult și îmi cer scuze pentru lungimea mesajului.

inainte de toate trebuie consultat de catre un medic specialist oncolog, preferabil in cadrul unui centru cu experienta in tratarea multidisciplinara a cancerului de prostata. cat de crescut a fost nivelul PSA? la varsta asta, in conditiile unui scor Gleason atat de mic, cu o tumora aparent foarte localizata, exista si optiunea monitorizarii active, nu trebuie neaparat trecut imediat in tratamente agresive, etc.

Vă multumesc mult pentru răspuns! Valoarea cea mai mare a PSA a fost 20, 52ng/mL în august 2018 după un tratament de 2 luni cu Fokusin (la începerea tratamentului valoare PSA 8,71) și în septembrie 2018, înainte de biopsie si fără tratament valoarea PSA a fost6,73 ng/mL. Mâine va face o scintigrafie și voi reveni cu rezultatul.

Mulțumesc mult pentru raspuns

Buna seara,
Revin cu rezultatul scintigrafiei. Am inteles ca nu exista certitudine in ceea ce priveste metastaze osoase.
Scintigrafia osoasa ""whole body"" evidentiaza:
- fixare intens neomogena a radiotrasorului la nivelul coloanei vertebrale, cu multiple arii moderat osteogenice aparent localizate interapofizar si intervertebral; aspectul pledeaza mai degraba pentru modificari accentuate de tip cronic degenerativ dar avand in vedere contextul clinic nu se poate exclude cu certitudine un posibil substrat oncologic asociat in curs de constituire"; necesita corelare cu examene imagistice de tip morfologic (IRM, CT fereastra osoasa) si monitorizare;
- aspect de modificari degenerative poliarticulare, mai accentuate la umeri, genunchi
fara focare hipercaptante net sugestive de determinari secundare osoase constituite.
Concluzii:
Aspectul scintigrafic pledeaza pentru modificari de tip cronic degenerativ accentuate vertebrale si moderate poliarticulare;
Se recomanda control scintigrafic la 6 luni.
Va rog sa imi spuneti daca este urgent sa faca investigatiile indicate, mai este nevoie si de alte investigatii suplimentare sau intai sa ia legatura cu un medic oncolog? Indraznesc sa va adresez rugamintea daca imi puteti recomanda un medic oncolog in Bucuresti.

Multumesc mult!

cred ca mai bine vede intai un medic oncolog.

Multumesc!

Bună ziua, revin cu rezultat RMN comparativ, efectuat la 6 luni față de primul:

Nu se remarcă modificări noi apărute ale zonei periferice sau ale zonei glandulare centrale prostatice, aspectul fiind constant ca și morfologie, semnal, dimensiuni și priza la contrast. Demarcarea zona periferică/porțiunea glandulară centrală este bună și bine definită. Nu se remarcă depășirea capsulei prostatice. Veziculele seminale fără modificări de la examinarea anterioară. Nu se vizualizează modificări ale vezicii urinare sau recto-sigmoidiene. La nivelul corpului osului pubian drept, adiacent simfizei pubiene, se remarcă arie de 20 mm edem osos, ce asociază restricție la difuzie și dinamică a prizei de contrast similare modificărilor prostatice din zona periferică stângă, aspectul fiind suspect pentru determinare secundară osoasă pubiană. Fără adenopatii, Fără colecții.
CONCLUZII
Modificările prostatice sunt constante cu examinarea anterioară.
Suspiciune determinare secundară osoasă pubiană.

Precizez că valoarea PSA actual este 5. În ianuarie a fost 6.93. Până acum nu a urmat nici un tratament. Oncologul i-a prescris acum diphereline, o injecție la 3 luni și peste 3 luni să refacă PSA, PSA TOTAL și testosteron. În ceea ce privește metastazele osoase, oncologul a spus că mai degrabă ar fi vorba de modificări degenerative, având în vedere valoarea PSA și faptul că nu au apărut dureri diferite față de cele cauzate de afecțiunile lombare.

Eu aș dori să merg să refacă scintigrafia pentru a fi sigură în ceea ce privește metastazele.
Dumneavoastră ce mă sfătuiți și ce părere aveți de tratamentul prescris?

Vă mulțumesc!

Bună ziua, și îmi cer scuze pt lungimea mesajului
Tatăl meu în vârstă de 75 de ani a fost diagnosticat cu ADKP. scor Gleason 6 (3+3) (1-2%din masa tisulară examinată) + focare microscopice de leziuni de tip AIDP/ACP(carcinom intraductal versus adenocarcinom invaziv cu pattern arhitectural/grad Gleason 4 cribriforme). LS: țesut prostatic cu focare microscopice de carcinom intraductal.

În data de 08.11.2018 a efectuat un RMN multiparametric prostată și rezultatul a fost:
IRM prostata cu substanţa de contrast multiparametric 3T:
Examinarea IRM a pelvisului cu DWI efectuata inainte si după administrarea s.c. pe cale i.v. urmata de scanare dinamica evidenţiază:
- prostata avand volum 47,15 cc densitate PSA 0,18 ng/ml/cc cu:
(1) zona tranzitionala moderat hipertrofiata multichistic/multinodular cu aspect de "haos organizat",
(2) zona periferica avand in 2/3 inferioara a lobului stâng - PZpl - arie meniscoida cu dimensiune axiala maxima 19 mm hipointensa pe mapa ADC (0,97), moderat hiperintensa DWI М000, cu incarcare cu s.c. focala, rapida, asimetrica, intensa, ce apare hipointensa T2 in contact cu capsula
pe care nu o depăşeşte din punct de vedere imagistic;
- vezicule seminale cu distensie asimetrica, cea dreapta mai puţin destinsa, ambele avand conţinut hiperintens T1, neomogen - hemospermie;
- vezica urinara cu distensie corespunzătoare, perete cu grosime normala, uniforma;
- imagini ganglionare inghinale profunde cu diametre maxime 5-15 mm, fara anomalii de arhitectonica, fara periadenita, fara zone de necroza;
- absenta lichidului peritoneal;
- burse scrotale fara anomalii ale conţinutului;
- testicule fara anomalii morfostructurale decelabile IRM, mic chist epididimar cefalic stâng cu dimensiuni maxime 5/10 mm.
Concluzii: leziune prostatică de lob stâng -2/3 inferioară- PZpl- cu scor PI-RADS v2- 5 DWI +DCE 5 T2 =5

Revin cu rezultat RMN comparativ, efectuat la 6 luni față de primul:

Nu se remarcă modificări noi apărute ale zonei periferice sau ale zonei glandulare centrale prostatice, aspectul fiind constant ca și morfologie, semnal, dimensiuni și priza la contrast. Demarcarea zona periferică/porțiunea glandulară centrală este bună și bine definită. Nu se remarcă depășirea capsulei prostatice. Veziculele seminale fără modificări de la examinarea anterioară. Nu se vizualizează modificări ale vezicii urinare sau recto-sigmoidiene. La nivelul corpului osului pubian drept, adiacent simfizei pubiene, se remarcă arie de 20 mm edem osos, ce asociază restricție la difuzie și dinamică a prizei de contrast similare modificărilor prostatice din zona periferică stângă, aspectul fiind suspect pentru determinare secundară osoasă pubiană. Fără adenopatii, Fără colecții.
CONCLUZII
Modificările prostatice sunt constante cu examinarea anterioară.
Suspiciune determinare secundară osoasă pubiană.

Precizez că din luna ianuarie și până acum singurul tratament urmat a fost cel prescris de către urolog, respectiv cu VESOMNI. În prezent valoarea PSA este 5. În ianuarie a fost 6.93. În data de 28.05.2019 oncologul i-a prescris diphereline, o injecție la 3 luni și peste 3 luni să refacă PSA, PSA TOTAL și testosteron. În ceea ce privește metastazele osoase, oncologul a spus că mai degrabă ar fi vorba de modificări degenerative, având în vedere valoarea PSA și faptul că nu au apărut dureri diferite față de cele cauzate de afecțiunile lombare.

Eu aș dori să merg să refacă scintigrafia pentru a fi sigură în ceea ce privește metastazele. Precizez că tatăl meu a omis să întrebe oncologul dacă mai urmează tratamentul cu VESOMNI cu cel hormonal. și pentru o perioadă nu pot lua legătura cu oncologul, acesta fiind plecat din țară.
Dumneavoastră ce mă sfătuiți și ce părere aveți de tratamentul prescris?

cred ca mai utila era radioterapia la nivelul prostatei decat tratamentul hormonal.

Buna ziua,


Propunerea initiala a fost pentru radioterapie dar din pacate tatal meu a refuzat si nu am reusit sa il conving. Faptul ca trebuie sa stea 7-8 saptamani la Bucuresti l-a facut sa refuze. El imi tot spune ca mai bine nu face nimic dar acum medicul oncolog i-a sugerat hormonoterapia pe care o va incepe in principiu in 15 iunie. In aceasta situatie nu stiu ce ar fi mai bine pentru el, hormonoterapie sau monitorizare activa, avand in vedere si problemele cardiace destul de serioase si faptul ca refuza sa vina la mine in Bucuresti si locuieste singur. In prezent starea lui este buna, se deplaseaza, conduce autoturismul si o parte din simptomele date de ADKP s-au ameliorat in urma tratamentului cu VESOMNI (ma refer la imperiozitate mictionala si frecventa urinarilor).

In situatia in care se va decide pentru tratament hormonal mai continua tratamentul cu Vesomni?

Multumesc!

cred ca nimeni cu un stadiu localizat din astfel de boala nu ar trebui sa faca DOAR hormonoterapie! mai bine face o rezectie endoscopica si atat, daca nu se poate opera radical.

Buna ziua. Tata, 69 ani , diabetic, purtator de 3 stenturi, fara fiere, acum si adenocarcinom de prostata cT2c-3,NO,M0,scor gleason 9, i s.a recomandat mers la oncolog/radiotrrapie. Dr urolog atat din oras cat si de la Bucuresti au zis ca operatie nu...doar pe tratament hormonal si radioterapie. Tata nu vrea radioterapie foar hormonal. Cat de grav este si cati ani poate supravietui cu tot ce are. Ma doare sufletul ca nu stiu cum sa.l indrum si sa.l sprijin .

recomand sa faca radioterapie prostatica.

Dar de ce nu se poate face extirparea prostatei?

Dacă s-au produs deja metstaze operația nu-și mai are rostul și la 75 de ani e, cred, destul de riscantă.