adenocarcinom, diferențiat moderat, rog o opinie

Mama mea (70 ani) a facut o colonoscopie, biopsie si RMN (avea sangerari) iar rezultatele sunt urmatoarele (scuze pentru traducere, am facut-o cu google translate din italiana; ea sta in italia):
COLONOSCOPIE
Examinarea endoscopică efectuată până la nivelul cecului în condiții de toaletă intestinală
Aproximativ 7 cm de marginea anală, extinsă la aproximativ 5 cm, există o neoformare vegetală într-un castron cu unele zone de necroză, ușor sângerând până la trecerea instrumentului pe baza de biopsii pentru determinarea histologică.
Pacientului i se recomandă să efectueze o scanare CT totală a corpului cu m. d. c. urgent.
Pacientul este referit la colegul asociat pentru evaluarea unei posibile radiochimoterapii neoadjuvante.

EXAMEN HISTOPATOLOGIC
Fragmente multiple ale situsului colic mucoasa de adenocarcinom, diferențiat moderat, al intestinului.

RMN CU SUBSTANTA DE CONTRAST
Examinarea efectuată cu secvențe FLASH 2D T1 - cântărite cu și fără suprimarea țesutului gras semnalul eTSE T2 cântărind panoramic pe pelvis; Secvențele de rezoluție înaltă T2 au fost apoi cântărite conform planurilor axiale, sagitale și coronale.
Ancheta a fost completă cu secvențe T1 ponderate gras-sat după administrarea de gadoliniu prin e.v.
Examinarea documentează formarea rectului manșonului cu o limită distală de 3 cm față de linia de pieptene și o extensie longitudinală de aproximativ 5 cm. Leziunea afectează peretele cu grosime totală, cu impact asupra mezoretului; în special, se observă țesutul nou format, care se extinde de la aspectul anterior al neoplasmei până la fascia mezorectală și trece în spațiul uterin drept, care nu este separabil din corpul uterului.
Se observă, de asemenea, un nodul mezorectal cu margini neregulate de aproximativ 1 cm adiacent peretelui drept rectal.
Striuri serpiginoase în mezoretto, care indică implicarea spațiilor limfovasculare.
Unele ganglioni limfatici mezorectali cu un diametru maxim de aproximativ 5 mm.
Non-efuzie în pelvis.
Stadializarea RM: T4

Rog specialistii sa-mi spuna cat de grav este. Luni e programata sa faca un PET CT la Roma.

da, PET/CT este foarte util. am impresia ca am raspuns si in privat.

Am primit raspunsul dumneavoastra in privat pentru care va multumesc cu respect, domnule doctor!

Domnule doctor, va rog foarte frumos sa ma sprijiniti. Mama este in Italia iar eu cred ca nu face ceea ce este necesat. A fost azi sa faca PET CT, m-a sunat acum si mi-a spus ca a facut "total body" cu subsatanta de contrast si i-a dat pe loc niste clisee. Asa ceva reprezinta PET CT? Se da rezultatul pe loc? Sau a facut vreo investigatie care nu foloseste la mai nimic si stam si pierdem timp extrem de pretios?

STIMATE DOMNULE DOCTOR RAUL DUKE, pana la urma facuse CT dar nu a stiut sa-mi spuna clar si m-am speriat ca a facut o analiza nerelevanta. Prin urmare, va rog frumos sa ma ajutati cu interpretarea rezultatelor de la CT. Am tradus cu google translate pentru ca nu stiu italiana. Nu am gasit nicaieri o stadializare de tip TNM. Va rog frumos ajutati-ma sa inteleg care este situatia. Mai jos redau textul in italiana si apoi tradus cu google.

REZULTAT CT - italiana
Esame eseguito con tecnica spirale multistrato prima e dopo somministrazione ev di m.d.c.
L’indagine documenta nel retto medio neoformazione circonferenziale prevalentemente anteriore esteso per circa 5 cm con associata imbibizione del tesuto mesorettale el perdita del piano di clivaggio adiposo con l’utero. Il limite distale della neoformazione e a circa 2 cm dal margine prosimale del canale anale.
Nel mesoreto sono presenti alcuni piccoli linfonodi delle dimensioni max di 5 mm.
Il fegato presenta dimensioni nel limiti della norma senza alterazioni densitometriche. Colecisti e vie biliari nella norma.
Milza, pancreas e surreni nei limiti della norma.
Reni di regolare morfologia con spessori cortico-medollare conservato. Non dilatate le vie escretrici.
Fiziologica concentrazione ed eliminazione del mdc.
Vesica normodistesa, con pareti di spessore regolare.
Diverticolosi del tratto di pasaggio colon discendente sigma.
Uretro con dimensioni nei limiti e stretto raporto di continuita a livello della cervice con la neoformazione del retto segnalata.
Non evidenza di versamento libero endoaddominale.

TORACE
Non evidenza di formazioni nodulari solide di sospetto patologico a carico di entrambi i parenchimi polmonari.
Non evidenza di significative linfoadenopatie in sede ilo-mediastinica.
Non versamento pleurico bilateralmente.

CRANIO
Non evidenza di potenziamenti di sospetto patologico a livello del parenchima encefalico sopra e sotto tentoriale.
Sistema ventricolare normoconformato, non dilatato.
Normale l’ampieza degli spazi liquorali del mantello cerebrale e della base cranica

Il asse le struture della linea mediana.

SCHELETRO
Non evidenza di lesione ossee a focolaio.


REZULTAT CT – tradus cu google translate

Examinarea efectuată cu tehnică cu spirale multistrat înainte și după administrarea IV de m.d.c.
Documentele de investigare în rectul mijlociu au reprezentat o neoformare predominant anterioară circumferențială, extinsă la aproximativ 5 cm, cu imbibiție asociată tesuto mezorectală și pierderea planului de clivare adipos cu uterul. Limita distală a neoformării este de aproximativ 2 cm de marginea proeminentă a canalului anal.
În mezoretum există niște ganglioni limfatici mici cu o dimensiune maximă de 5 mm.
Ficatul are dimensiuni în limitele normei fără modificări densitometrice. Vezica biliară și tractul biliar în normă.
Splină, pancreas și glandele suprarenale în limite normale.
Rinichi de morfologie regulată cu grosimi conservate cortico-medulare. Nu dilatați căile excretorilor.
Fiziologica concentrare și eliminarea mediului de contrast.
Vesica normodistesa, cu pereți de grosime normală.
Diverticuloza părții de pasaggio colon descendentă sigma.
Uretral cu dimensiuni în limite și continuitate îngustă a continuității la nivelul cervixului cu neoplasmul nou format al rectului.
Nu există dovezi de scurgere intra-abdominală liberă.

TORACE
Nu există dovezi ale formării nodulare solide de suspiciune patologică a parenchimului pulmonar.
Nu există semne de limfadenopatie semnificativă în situl ilo-mediastinal.
Nu există efuze pleurale bilaterale.

CRANIU
Nu s-au evidențiat suspensii patologice potențiale în parenchimul encefalic testicular de mai sus și de mai jos.
Sistemul ventricular normalizat, nedilatat.
Amplitudinea spațiilor de lichid ale mantalei cerebrale și ale bazei craniene este normală

Axa este structura liniei medii.

SCHELET
Nu există semne de leziuni osoase la izbucnirea focarului.

am impresia ca am raspuns pe privat.

In cazul acestei tumori care a invadat uterul, dar nu exista metastaze, este posibila operatia si apoi radioterapie combinata cu chimioterapia? Intreb asta, pentru ca parearea unui chirurg de la Roma a fost ca 5 saptamani de radioterapie presupune prea mult timp si ca in acest interval tumora ar putea creste.
Ce parere aveti domnule doctor Raul Duke?

ideea de a incepe cu operatie este total gresita. nu exista niciun pericol ca tumora de rect sa creasca sub radioterapie.

Doctorul sustine ca e foarte mare tumora si ca operatia ar fi o urgenta. Va rog frumos explicati-mi care sunt riscurile unei astfel de operatie (in care i-ar scoate si uterul) in situatia data (tumora T4 care a invadat uterul, fara metastaze). Mi-as dori sa inteleg corect lucrurile. Va multumesc anticipat.

dimensiunea tumorii nu reprezinta o urgenta in sine. riscurile unei asemenea opeartii sunt cele obisnuite ale unei operatii, complicate de faptul ca operatia e cu atat mai grea cu cat tumora este mai mare; daca se iradiaza inainte, atunci sunt sanse bune ca operatia sa fie mai putin dificila ulterior. de asemenea, sa faci iradiere DUPA ce ai facut o operatie mare in pelvis, presupune niste riscuri crescute, caci cad multe anse intestinale in pelvis, deci in campul de iradiere, lucru care poate da complicatii daca se face acea iradiere.

Va multumesc foarte frumos! Va tin la curent!

Din pacate eu nu am CD-urile de la investigatii (le are mama i Italia). Daca tumora a depasit peretii rectului si a trecut in peretii uterului radioterapia mai ajuta la ceva? Sau exista riscul ca tumora sa creasca in continuare? In acest caz se impune operatia in care se scoate tot? In cadrul acestei operatii se ajunge la anus contra naturii pentru toata viata, nu mai poate fi reconstruit?
Ma tot intreb de ce medicul chirurg a invocat operatia ca fiind o urgenta? Mentionez ca nu discutase cu oncologul, urma sa discute.
Si, mai am o intrebare, daca tumora nu a trecut de peretii uterului e recomandata radioterapia urmata de operatie? In acest caz, se ajunge tot la anus contra naturii pentru toata viata (data fiind distanta mica dintre orificiul anal si tumora)?

din pacate este foarte probabil sa ramana cu anus contra naturii. tratamentul indicat este intai RADIOTERAPIE, concomitent cu chimioterapie, si apoi operatia, eventual.

Buna dimineata. In sfarsit mama a ajuns la oncolog (la clinica privata). Tratamentul indicat: chimioterapie la clinica Marco Polo (Roma) timp de 4 luni, o sedinta la 2 saptamani si apoi inca 3 luni radioterapie (la Clinica Umberto - Roma). Dupa toate astea se discuta de operatie. Doctorul oncolog a zis ca daca se face acum operatia exista riscul sa se imprastie celulele tumorale. Eu nu am putut sa plec la Roma pana acum, dar ma gandesc sa plec saptamana viitoare sa caut doctorul oncolog si sa discut cu dumnealui. Este o diferenta ca de la cer la pamant intre ce a spus chirurgul (ca este o urgenta operatia) si ce a spus oncologul. Sunt bulversata si incep sa am indoieli.

Ce parere aveti de aceste lucruri?
Este posibil ca dupa aceste tratamente tumora fiind T4 sa intre in remisie si sa nu mai fie nevoie de operatie?
Exista riscul ca tumora sa nu raspunda la tratament si sa creasca in perioada aceasta atat de lunga?
Oare de ce oncologul nu a ales mai intai radioterapia sau radioterapia combinata cu chimioterapia?

O fi oare corect tratamentul propus de oncolog?

Mentionez ca chirurgul este roman si lucreaza in Italia; am ajuns la el printr-o cunostinta. Este posibil ca parerea lui cu "urgenta operatiei" sa fie datorata cutumei din Romania de a opera tot ce se poate opera? Oncologul este italian profeor la Universitatea Sapienza.

da, tratamentul propus este absolut rezonabil, fiind o alternativa la a se incepe direct cu iradierea (in combinatie cu citostaticele); nu conteaza foarte mult, atata timp cat va face toata secventa. ce conteaza este sa NU se inceapa direct cu operatia de scoatere a tumorii, acest lucru fiind improbabil, daca nu imposibil de realizat in aceasta faza. este evident ca medicul chirurg cu care ati vorbit initial, nu are experienta de abord pluridisciplinar in cancer. lasati lucrurile pe mana italienilor, caci se pare ca stiu ce fac!

Multumesc din suflet domnule doctor! Va tin la curent cu evoluta lucrurilor.